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腰椎间盘突出症当属中医学“腰腿痛”、“痹症”范畴。多因肝肾虚弱，气血不能正常温煦、滋养骨髓筋脉；或风寒湿邪侵袭，痹阻经脉，阻止气血运行；或跌仆损伤，致气滞血瘀、遏阻气血，出现“不通则痛”。失治误治，病延日久，则气血俱虚，瘀滞凝结而缠绵难愈，出现“不荣则痛”。 针灸选穴：“九宫针”+次髎、环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山、足三里，“九宫针”穴处针刺得气后，施以温灸，余穴针刺得气后施以电针连续波半小时。其中“九宫针”定位为：发病椎间盘为中宫，上下各一椎各施一针（上为离，下为坎）；在此三椎间盘左右各施一针，计六针分别为：坤、巽、兑、震、乾、艮，以九宫之数捻转、提插行针，即“九宫者，即二四为肩，六八为足，左三右七，戴九履一，五居中央。”次髎和环跳宜深刺（三寸以上针具深刺）手法宜强刺激，有闪电感传导至下肢及会阴部为妙。 针刺后，宜给予松解手法疏通经络气血，以“一指禅推法”定点点穴活血止痛，并根据患者身体状况，做腰椎定点侧扳法，减轻神经根压迫。伴有椎管狭窄者尽量减少腰椎牵引和负重，可以适当配合溶盘术或减压术。脊柱侧弯显著者可以适当牵引复位，并静卧一个小时后再行下床活动，以免关节紊乱（不建议牵引治疗后立刻下床活动）。针灸推拿治疗，一定要注意效用宜“深透”、“持久”，但不可以暴力，特别是侧扳法要注意把握“巧力寸劲”，以免矫枉过正。环跳和次髎针刺闪电感后，有些患者会有遗留针感（局部酸胀疼痛、下肢行走乏力），适当热敷和活动后即可恢复正常，要跟患者解说清楚，以免产生疑虑和恐惧。温灸疗法可以艾灸盒温灸，亦可温针疗法（针尾加灸），要注意温度适宜，随时提醒患者感知温度，防止烫伤（小面积水疱可以自行吸收，不需特殊处理，一旦出现大面积烫伤，应作消毒和涂抹烫伤膏）。 辨证选穴：①血瘀显著者加三阴交、膈俞等，并配合阿是穴刺络放血；②肾虚显著者加肝俞、肾俞、太溪等；③寒湿显著者加命门、大椎；④腰椎强直不能俯仰者加后溪、人中、腰痛穴；⑤筋肉强紧者加阳陵泉、筋缩。 分段取穴：L3/4椎间盘突出，下肢疼痛主要表现为大腿前侧、小腿前内侧疼痛、麻木加解溪；L4/5椎间盘突出，下肢疼痛表现为大腿和小腿外侧疼痛、麻木，加阳辅；L5/S1椎间盘突出，下肢的疼痛、麻木加昆仑。
强脊通督方（张学礼）：炒杜仲30克，川续断24克，京赤芍30克，土鳖虫12克，岷当归25克，鸡血藤30克，乌梢蛇10克，淡全蝎10克，金头蜈蚣2条，白茯苓30克，黑附子15克（先煎），制川乌10克（先煎），嫩桂枝15克，生黄芪60克，党参45克，川牛膝30克，紫丹参25克，炒白术30克，炙淫羊藿20克，北柴胡10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。 方中使用土鳖虫、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣一众虫类药物能强势疏通经络、化瘀止痛；制川乌、炮附子温经止痛；杜仲、续断、牛膝、淫羊藿、茯苓强脊通督、补益肝肾，茯苓兼能利水消肿以减轻炎性水肿、减轻神经根受压，从而减缓神经痛；鸡血藤、当归、丹参、黄芪、党参、白术健脾补气、养血活血；赤芍、柴胡、桂枝疏肝理气、温经止痛；炙甘草补中益气、缓急止痛、调和诸药。 常配合外洗（熨）方：伸筋草30克，油松节30克，透骨草30克，五加皮30克，制川乌15克，制草乌15克，川芎15克，当归尾15克，泽兰叶15克，霜桑枝15克，川桂枝15克，海桐皮15克，千年健15克，制乳香10克，制没药10克，红花10克，水煎煮，以药液熏洗或以毛巾蘸取药液，趁温热外洗（熨）患处，每次熏洗（熨）三十分钟，日一两次，每剂中药可用两日。熏洗（熨烫）时要注意把控温度，以免烫伤，水温不热时，可以适当加入开水调和。 内服方辨证加减：①大便干硬者加肉苁蓉30克，酒大黄10克；②疼痛显著者加延胡索30克，徐长卿30克，走马胎30克；③风寒湿邪显著者加生麻黄30克，细辛10克，羌独活各10克，干姜10克；④伴随腰椎管狭窄者加薏苡仁30克，防己18克，鹿角霜30克；⑤局部红肿疼痛者加忍冬藤30克，海风藤24克，土茯苓30克；⑥食欲不振，脘腹痞满者加春砂仁10克，炒青皮10克，广木香10克，炒枳实10克，姜厚朴10克；⑦痰湿显著者加紫苏子30克，莱菔子30克，白芥子10克，制南星10克；⑧夜寐欠安，多梦易醒者加首乌藤30克，茯神木30克，柏子仁10克；⑨下肢水肿胀痛者加赤茯苓30克，福泽泻30克，半边莲30克，宣木瓜30克；⑩瘀血阻滞者加京三棱10克，蓬莪术10克，桃仁10克，红花10克。
临床治病，务必要注意辨证论治的基础上兼顾整体治疗，根据患者个人身体素质选用最为适合的治疗方案。此外，要注意中西医结合，腰椎增生压迫神经和椎管病情严重者，应建议患者及时手术治疗；如果病情允许保守治疗，尽可能选择非手术治疗。西药选用消炎止痛药时，一定要兼顾患者的肠胃黏膜状况，积极保护胃肠道黏膜，避免消化道溃疡的发生。慎用或禁用激素类药物，以免引发骨头坏死。 日常生活，宜加强腰部锻炼；尽量减少弯腰负重，避免久坐久站、过度劳累、长期熬夜，不宜久居湿冷环境，不宜长期驮负重物，不宜过度饮酒、摄食甜品等。 以上治疗腰椎间盘突出伴坐骨神经痛方案临床行之有效，可以借鉴。当然中医治疗手段多种多样，一定要注意根据具体情况选方施治，切不可以照搬硬套！！ |
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