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达达是个ADHD儿童，一直被老师特殊优待，照顾有加。 然而，最近半年达达像变了个人。 达达总说老师在羞辱他，他受到了不公平对待，对老师的敌意越来越大: 处处与老师作对，扰乱课堂 故意说老师讲课无趣，羞辱老师 故意考差，以此来报复老师，让老师不爽、业绩不达标 ……
达达对老师总有股莫名的火气、缺乏尊重，乐此不疲地违抗老师。 结果是，达达成绩一落千丈，师生关系越来越紧张。 可以说，达达既因违抗而兴奋，也因违抗而受苦。 老师非常无奈，只能建议家长领达达去看医生。 经过全面的检查评估，医生说达达除ADHD外，还患上了对立违抗障碍（ODD）。 ODD是ADHD常见共病，约26.1%的ADHD患者共患ODD[1]。ODD是一种常见的儿童行为障碍，以对权威的对立、违抗、敌意行为为主要特征[2]。与仅患ADHD的儿童相比，共病ODD的儿童会出现更多的攻击、冲动行为，脾气也更加暴躁，注意力缺陷症状更严重，更容易出现负面情绪，较典型的负性情绪是易激惹[2,3]。ADHD儿童的哪些表现提示其可能共病ODD呢？[4]- 在过去的六个月中至少出现过两次怀有恶意或报复心的行为
如果孩子目前的状况符合上述描述中的四条及以上，且持续时间≥6个月，建议您尽快领孩子去医院筛查ODD。 ADHD共病ODD的治疗方式包括心理治疗和药物治疗，心理治疗方式有父母干预训练、支持性心理治疗和认知行为治疗等[5]，哌甲酯是ADHD共病ODD的首选治疗药物[5]，也是指南强烈推荐的治疗药物[6]。 - 治疗ODD儿童不恰当的侵犯、攻击行为时，心理社会干预是首选的治疗方法[4]。
- 当对ODD儿童的症状无法进行心理社会管理时，结合药物治疗可能会产生更好的效果。
- 当ODD儿童具有攻击性行为、情绪失调或伴有合并症状时，药物治疗通常是第一选择[4]。
后续，达达在服用哌甲酯的同时接受心理治疗，情况慢慢开始好转。 家长不要将孩子的不听话和自己的“无能”联系在一起，孩子的异常行为通常是一种“求救信号”，是孩子遇到困难在向成年人寻求帮助，家长应积极给予孩子温暖的反馈，帮助孩子解决困难。未来，孩子如果再次遇到困难，会更加乐意向家长求助，也更加信任家长。1. 寇聪,吴赵敏,刘娟, 等. 注意缺陷多动障碍儿童共患对立违抗性障碍与父母养育方式的相关性[J]. 中国当代儿科杂志, 2022, 24(8): 869-873.2. 江文庆,李焱,杜亚松, 等. 注意缺陷多动障碍与对立违抗障碍男童的情绪调节过程缺陷[J]. 中国儿童保健杂志, 2017, 25(5): 440-443.3. 罗学荣,汪贝妮. 注意缺陷多动障碍共患病的诊断与治疗[J]. 中国儿童保健杂志, 2018, 26(7): 701-704.4. 翟倩,丰雷,张国富. 对立违抗性障碍的研究现状[J]. 神经疾病与精神卫生, 2019, 19(10): 964-969.5. 王长虹, 苏林雁. 儿童对立违抗性障碍[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2007, 022(011): 808-810.6.
Gorman DA, Gardner DM, Murphy AL, et al. Canadian guidelines on
pharmacotherapy for disruptive and aggressive behaviour in children and
adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder, oppositional
defiant disorder, or conduct disorder[J]. Can J Psychiatry. 2015 Feb;
60(2): 62-76.
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