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当越来越多的医生，让结节患者选择做手术时，我恍如隔世：难道中医要沦为封建时期的下等人了？ 封建社会，中医地位低下，传承更为步履维艰。 如今，中医的传承也面临着相同的境地，李可曾说：只要年轻人愿意学中医，我就愿意教。 可如今的老中医，对自己的一些经验秘而不宣，没有传人，一辈子的医术，也只能带进土里，这对整个行业来说都是非常大的损失。 而我恍如隔世，不禁想问一句：难道中医要沦为封建时期的下等人了？ 这位患者发现肺结节已经好几年了，询问后了解到他平时总是烟不离手，因为自觉胸闷、咳嗽有痰，便去当地医院做了胸部CT。 结果显示：双肺多发微小结节，最大的有6mm，左下肺有微小磨玻璃结节。医生暂时排除了恶性病变的可能，故不考虑手术治疗，但是患者为消除肺结节，抑制其生长，前来求诊。 来看诊时，患者主要症状有：胸闷时痛、自觉乏力、晨起时咳嗽有痰、痰白不粘、大便干结、纳寐尚可。舌暗、苔白。 根据上述诊断，辩证后开出方子：黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤、山楂、丹参、丝瓜络、陈皮、鳖甲、连翘。 并且劝诫患者尽量戒烟，坚持服用中药攻克结节。 用药后患者胸闷、乏力改善，但仍有大便干结，喉间有痰。在上方加瓜蒌、桃仁，并加大黄芪用量，继续用药一个半月。药后复查胸部CT，结节已消2个，症状明显缓解。 在上方加茯苓、养心草，去丹参、丝瓜络，接着服用15天，再来复诊时，肺结节痊愈，余症无恙。 讲一下治疗思路吧： 本案患者脏腑渐衰之际，脾胃正虚，不能运化水饮，使津聚成痰，痰阻气滞，久而成瘀，痰瘀胶结，积聚肺中，结节乃成。 加之其长期吸烟史，损伤肺气，宣降失职，宗气不布，壅滞于胸，故见胸闷时痛；气虚水谷不化，精微失散，故见乏力；津液输布障碍，为饮为痰，阻于娇脏，气机上逆，故见咳嗽有痰；肠道失津濡润，乏气推动，故见大便干结。 结合舌脉，辨证为气虚络瘀，痰凝阻肺证；治以益气通络，化痰散结。 方中黄芪甘温入脾，补中益肺，通行血脉，使气旺血行，脾健痰消。 葛根清扬升散，合黄芪鼓舞脾气，又生津舒筋；合薏苡仁、丝瓜络通络顺气，调畅血脉。 鸡血藤、丹参行血散瘀，流利经气而无伤正之弊；牡蛎、鳖甲、连翘化痰散结；陈皮、山楂行气助运，兼化痰瘀，软坚散结之余又防久病郁热伤阴，气滞碍行之患。 二诊时，患者胸闷、乏力改善，正气恢复，见大便干结、咳痰之症，在上方加瓜蒌、桃仁润肠通便，化痰散瘀，并增加黄芪用量，继续培补中气。 三诊，结节消除几个，余症皆平，但是有睡眠差的情况，便加入茯苓、养心草这两味药来宁心安神。舌质暗已经改善，便去掉丹参、丝瓜络，减通络行瘀之力。守方加减调服，标本兼治，疾病可痊。  |
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