【原】警惕早产儿杀手：宫颈机能不全

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30岁的陈女士因丈夫原因，流产三次，终于在某三甲医院试管助孕成功，当孕六个月时，一天稍用力排大便后阴道出血了，急诊B超检查后，胎儿依然存活，宫颈管长却只有2厘米。内口呈U型扩张1.5厘米，羊膜囊嵌入了宫颈管内，这是典型的宫颈异常，妇科检查结果：宫颈管缩短，且质地软。

宫颈外口开大，约拇指头大小的乳白色的羊膜囊突在宫颈外口，这是孕妇孕期相当危险的状况。在紧急送入手术室行紧急宫颈环扎术消毒铺手术巾时，突然一股乳白色的羊水从阴道喷薄涌出，胎膜忽地破裂。虽然经医生的全力抢救，一个重约1200克的早产婴儿娩出......

然而让人痛心的是一周后。早产儿死于肺出血，究竟是何原因，在陈女士出院诊断上赫然写着：宫颈机能不全。

宫颈机能不全竟造成活生生的产出婴儿死亡，谁能接受？然而这就是事实，一个通常被孕妇忽视或者不知的病理所带来的的畺耗与痛苦！

欲知病情，必知病因宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或者功能缺陷不能维持妊娠至足月，发生无痛性宫颈扩张或宫颈缩短，导致孕中期胎膜破裂，晚期流产或早期早产，这时期的早产与流产都不伴有宫缩，这是孕妇极大地隐患，也是最可怕的杀手。

宫颈机能不全的发病率约0.1%-0.2%，通常在妊娠16周--18周习惯性流产中，宫颈机能不全的原因约占15%左右，由于发生孕周期早，可导致大量的未成熟的早产儿残疾、死亡，已经成为一个非常棘手的临床问题。

宫颈机能不全是一个古老的疾病。早在1678年。就有书对该疾病进行过描述和记载。以往对宫颈机能不全的诊断通常是通过病史进行回顾性的诊断，20世纪80年代后，随着经阴道的超声的开展，B型超声（B超）检测宫颈的手段被引入临床，使得如今能更加早的预测宫颈机能不全的发生，以便尽可能的提前进行医疗干预，减少极早产儿的出生。

但是时至今日宫颈机能不全的诊断依然存在争议，还没有统一的诊断标准，还缺少比较严谨的流行病学调查数据。

目前我国对宫颈机能不全的诊断标准参考的是：第九版全国高等学校教材《妇产科学》，经阴道超声测量宫颈长度，妊娠24周前宫颈长度<25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大，尤其对宫颈长度<15mm和>30mm的阳性和阴性预测价值更大。

根据《中华妇产科》一书的诊断标准：

1

有明确的多次中期妊娠自然流产史。

2

流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛，而宫颈管消失，甚至羊膜囊突出。

3

非孕期时可将8号Hegar宫颈扩张器无阻力的置入宫颈内直至宫腔。

4

非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩张。

5

B超测量妊娠子宫颈内口>15mm。

具备上述诊断标准的第一条，并符合其中任何一条标准就可确诊为宫颈机能不全。

目前临床上普遍采用经阴道B超测量宫颈长度和宫颈宽度，是预测先兆流产和早产宫颈因素的重要手段，统计显示宫颈长度平均为（36+-5）mm。宫颈宽度为（4+-1）mm，以宫颈管长度<25毫mm为界值，预测先兆早产（先兆晚期流产）。

孕妇发生早产的敏感性值为100%。特异值为81%，阳性预测值为55%，阴性预测值为100%。宫颈过短和过宽是宫颈机能不全的表现。

在诊断时还需除外其他的病理妊娠如出血、感染、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。一项由美国15个临床机构的多中心RCT对入组的1014例妇女的研究显示，当宫颈长度小于25mm时。结合病史，妊娠中期两次或者两次以上的晚期流产或早产病史提示宫（25mm）为指征的宫颈环扎术。

有Meta分析的结果显示以有自然流产/早产史的孕妇，经过B超诊断宫颈机能不全后，通过宫颈环扎术的医疗干预后，可降低30%的早产率和36%的早产儿病死率。

作者介绍

蒋梅

武警广东省总队医院

产科 副主任医师

简介：本科毕业后一直从从事妇产科临床工作三十余年，积累丰富的妇产科临床经验，擅长各类产科手术。熟练诊断和处理各类妇产科常见病、多发病、和疑难杂症，尤其擅长各种高危妊娠，和产后盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗。擅长高难度剖腹产，产钳阴道助娩，产后出血，盆底康复等复杂病情或急危重症的救治工作。