陈潮祖:临床用药,必须注意8个原则
《内经》提出组方当分君臣佐使,提示医者应该根据病情来决定药物在方中的主从关系。遵循《素问·六元正纪大论》“热无犯热,寒无犯寒”之训,药性应与病性相应。如果热证误用热药,是火上浇油,更张其焰;寒证误投寒药,是雪上加霜,益增其寒,亦即“不远热则热至,不远寒则寒至”的意思。以此类推,虚无犯泻,实无犯补,皆属此例,亦即无虚其虚,无实其实的意思。当专不专,有彼此受制之失;当杂不杂,有顾此失彼之虞。用药专则必须针对性强,才能独当重任;用药多则必须有理可循,才能多多益善。病重药轻,药不胜病,将会延误病情;病轻药重,攻伐太甚,容易损伤正气。《素问·五常政大论》说:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”古训昭然,不可不审。不仅使用毒药应该适可而止,就是一般大热,大寒、大补、大泻之剂,亦当作如是观。夏季腠理开疏,一般不宜使用麻黄之属强力发汗,以防汗出过多,变生他证。冬季腠理致密,不易出汗达邪,宜用发汗力量较强药物,才能使其邪从汗解。热天急性热病多见,用药宜偏辛凉苦寒;冷天感受风寒较多,用药宜偏辛温甘热。我国幅员辽阔,东西南北相隔万里,地理条件各不相同,虽属同一疾病,用药亦有差异。以暑为例,北方气候干燥,多不夹湿,只须投以清气凉血之方,即可取效。南方潮湿多雨,每多夹湿,单纯清热则鲜见其效,又当清热除湿,才合病情。根据病人年龄、性别、体质考虑治疗措施,称为因人制宜。小儿为稚阳之体,邪易化热,用药宜偏辛凉;脏气未充,易虚易实,用药不宜过峻。年老体衰,气血日枯,功能日减,每病多虚,即使属于实证,亦多正虚邪实,用药常须顾及阴津、阳气,不可肆意攻伐。如系妇女,尤须注意经带胎产,用药与男人有别,除气滞血瘀以外,用药宜静而不宜动。
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