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病例来源：中国医学影像联盟肌骨群，感谢病例原创老师
-------------------------群内精彩分析------------------------ 傅颖颖浦江县中医院: 晨读病例考虑继发软肉？继发性骨肉？ 笑谈人生*: 晨读病例 蝾螈瘤/间叶性软骨肉瘤/骨肉瘤/上皮样血管内皮细胞瘤/转移瘤；鉴别：尤文氏肉瘤/ABC/SPB。 李亚宁，西安红会医院: 晨读考虑DF,鉴别SFT，骨膜软骨肉瘤，血管源性肿瘤。 肌骨副总群主-郑圣树: 晨读考虑低度恶性纤维肉瘤？软骨肉瘤/骨肉瘤？ 梁鸣 枣庄中医医院: 晨读考虑黏液性软肉，骨肉瘤 张爱军 兰州新区第一人民医院: 晨读病例考虑孤纤继发性纤维肉瘤，软骨肉瘤，骨肉瘤 星术: 晨读：老年男性，亚急性病程，股骨近端溶骨性骨质破坏，内见斑点状高密度影，边缘硬化，见骨膜反应，骨皮质不连续，病灶突破皮质向外发展，T1等信号，T2压脂高信号，弥散受限，增强扫描不均匀强化，支持恶性病灶，骨肉瘤，软骨肉瘤。 星术: 再挂个转移 老猫: 晨读：老年女性+溶骨性骨质破坏，有膨胀，边缘模糊+基质矿化/钙化+突破皮质形成软组织肿块+T1W稍高（对应T2W压脂高信号：粘液？）、稍低（对应T2W压脂稍高信号）+增强轻度强化或边缘强化，粘液区未见强化。考虑恶性：软骨肉瘤，鉴别1.骨肉瘤（青年人多见，一般明显不均匀强化），2.滑膜肉瘤（年轻人多见，T2可见三重信号） 3.恶性纤维组织细胞瘤（老年人多见，多有大片状坏死） 李静涛: 晨读，软骨肉瘤，骨肉瘤，纤维肉瘤，转移。 平安: 晨读病例 老年男性，亚急性病程。左股骨近段膨胀性骨质破坏突破骨皮质，周围软组织肿胀明显，其中散在斑点骨质密度，稍长T1T2，轻度不均匀强化。 恶性病变：软骨肉瘤/纤维肉瘤。 柠檬: 晨读病例 老年男性，左股骨中上段膨胀性溶骨性骨质破坏，突破骨皮质，其内点壮高密度影，可能为骨基质，周围有软主治肿块，肿块内密度不均伴点壮高密度影，软骨基质可能，从磁共振上看，T1与肌肉信号类似，T2成中等偏高信号，可能粘液成分多，增强后不均匀强化，结合病人病史考虑软组织来源的肿瘤可能性大，软骨肉瘤可能性大，鉴别骨肉瘤，骨肉瘤一般年龄偏小，毛扩的话里面有液液平面，滑膜肉瘤也需要鉴别 罗君印 盘州市保田镇医院: 骨肌晨读: 82岁，高龄女性患者，左股骨上段膨胀增粗，骨质呈溶骨性破坏，病灶突破骨皮质，骨旁软组织受浸并肿块形成，软组织内可见形态不一分隔样高密度影，骨质破坏区边缘不清，髓腔内可以斑点状软骨基质钙化/矿化，可见骨膜增生反应，部分骨膜新生骨形成，MRI示软组织肿块呈分叶状，T1稍高信号，T 2及压脂高信号，其中夹杂等信号，增强示总体呈不均匀轻度强化，早期病灶强化变化不大，晚期外周软组织见分隔强化。主诉:左大腿肿块伴疼痛半年，加重 2 周(说明病程长，进展快)。定性:恶性病变，考虑:软骨来源的恶性肿瘤，首选:软骨肉瘤。其次鉴别考虑:1、骨肉瘤，本病例缺乏瘤骨及日光/麦芒样骨针等征象，基本可以排除。鉴别考虑2、骨纤维肉瘤，是一种比较少见的原发于骨的恶性肿瘤。起源于非成骨纤维结缔组织，可发生于骨髓腔或骨膜。瘤体大多均匀一致。分化好的呈白色或灰白色坚实的橡皮样物，分化差的质地软，呈鱼肉状，内有黏液病灶，并可见假性包膜，使其与病骨分开。 （1）X线表现：①呈地图形、虫蛀状溶骨性骨破坏。②很少有骨硬化及骨膜反应。③有骨皮质破坏和软组织肿块影。 （2）CT表现：髓腔内的骨纤维肉瘤CT平扫时表现为局部骨轻度膨胀、皮质变薄，病灶区内密度减低，其内可见高密度点状钙化。发生于骨膜者常表现为密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的高密度钙化点。CT增强扫描显示肿块密度可有不同程度的强化。 （3）MRI表现：T1加权图像上通常表现为低信号强度，T2加权图像上根据肿瘤分化程度不同，可以是高信号、低信号或混合信号。 鉴别点3，老年人:转移放在鉴别名单，万能的模仿者，就不一一列举。 知足长乐: 晨读：股骨上段软骨瘤恶变。 双双: 恶性 软骨肉瘤 骨肉瘤？ 一生有你: 晨读，股骨上段略有膨胀溶骨性破坏，有纤维分隔与钙化，并见平行状粗大骨针，软组肿块，定性恶性，考虑软骨肉瘤或纤维肉瘤 Crystal: 晨读:老年女性，股骨上段，膨胀溶骨性骨质破坏，边缘不清，周围见怪异骨膜反应，不完整，髓腔内见斑点样钙化，突破骨皮质形成较大软组织肿块，T2呈混杂稍高信号，不均匀强化，考虑去分化软骨肉瘤？纤维肉瘤？ 郎岩: 骨有重塑，垂直骨膜反应，考虑继发恶性，继发UPS，骨肉瘤，纤维肉瘤，软骨肉瘤 燕窝: 晨读病例，考虑DF局部恶变、上皮样血管内皮瘤、软骨肉瘤，鉴别骨肉瘤、转移瘤。 雨后复斜阳: 晨读考虑纤维肉痛，骨肉瘤 丽: 晨读，股骨中上段骨质溶骨性吸收破坏，边缘硬化，皮质欠规整、不规整，局部膨隆，见软组织肿块影，增强后轻度强化，考虑恶性，骨肉瘤 蓟辽督师府: 晨读病例：考虑骨肉瘤 林: 晨读病例，老年人骨质破坏，软组织肿块形成，多发分割，纤维肉瘤？软骨肉瘤？UPS？上皮样血管内皮细胞瘤/转移瘤？ 必有路: 经过昨晚，良恶性都犹豫了下，晨读，恶性，肉瘤 愤怒的苹果: 晨读：考虑骨肉瘤 宁静致远: 晨读：软骨肉瘤，或骨肉瘤。 宋小明 骨肌4: 尤文软肉骨肉 摘星空竹子: 晨读病例 考虑软骨肉瘤或骨肉瘤。 杨长德: 纤维肉瘤 上山的蜗牛: 晨读病例：软骨肉瘤？继发性骨肉瘤？ 简单: 软骨肉瘤，转移瘤 Gavin: 软肉，鉴别骨肉 正气: 晨读跟 继发软肉/骨肉/纤维肉 文征: 晨读病例：溶骨性骨质破坏，有点状钙化，周围软组织肿块，考虑软骨起源肿瘤，软骨肉瘤可能；鉴别MFH，骨肉瘤，转移瘤。 七煤总院张华: 晨读 毛扩？ABC？ 火山: 左股骨上段膨胀性破坏，內见软组织肿块，内有出血坏死，纤维肉瘤 高文: 晨读继发软骨肉瘤？骨肉瘤？ 华定新: 毛细血管扩张性骨肉瘤，纤维肉瘤，软骨肉瘤 飞鹰行动: 晨读病例，考虑恶性病变，软骨肉瘤，纤维肉瘤。 影子: 晨读：支持恶性肿瘤，软骨肉瘤或骨肉瘤？粘液纤维肉瘤？ 陈学君: 软骨肉瘤，骨肉瘤？ 齐滋华: 韧带样 纤维瘤？ 胡志勇 佳木斯妇幼保健院: 晨读，软骨肉瘤，骨肉瘤。 张太娟: 软肉？ 张小林: 软骨肉瘤，骨肉瘤。 peek_knight: 晨读病例:股骨溶骨性破坏，内密度不均匀，见钙化，周围软组织肿块，信号不均，轻度强化，倾向恶性肿瘤可能，低度恶性纤维肉瘤？软骨肉瘤，鉴别骨肉瘤。 云霄之锦: 晨读：老年女性，发现大腿肿块半年、近期增大，左侧股骨溶骨性骨质破坏，MR范围较CT明显增大，呈T1低、T2不均匀高信号、其内可见斑片状等及稍低信号影，突破皮质形成软组织肿块，考虑恶性，纤维肉瘤？UPS？鉴别骨肉、滑膜肉 风云: 晨读考虑恶性，软骨肉瘤，鉴别骨肉瘤，纤维肉瘤 闲庭信步: 晨读，恶性肿瘤，纤维肉瘤 黄向红零陵区中西医院珠山中心医院: 晨读病例考虑骨肉瘤?鉴别诊断软骨肉瘤?转移瘤? |
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