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★ 主诉:患者女，痛经4年余。 现病史:自诉月经期第1-3天必疼痛，头晕呕吐伴有腹泻，4年来未特殊处理。 首诊（6.15）:口干多饮，晨起口苦，刷牙欲吐，无怕风怕冷，无鼻塞，无流鼻涕。无胸闷心悸，大小便正常，月经期间腹部疼痛，尤其肚脐的下方。舌暗红，薄白苔伴湿滑，舌下脉络曲张，脉沉弦无力。lmp:5.29，经期6天，初期鲜红一点，后面都是正常的红色，量正常，少量血块。 中医辩证:阳虚寒凝，水湿内停 方剂:温经汤加减 处方：吴茱萸6 当归10 川芎15 白芍12 红参10 桂枝6 丹皮9 炙甘草6 法半夏12 麦冬25 瓜蒌20 生姜3片 大枣5枚 茯苓15 益母草30 鸡血藤15 菟丝子15 杜仲15 共 7包 二诊(7.5日）:7剂药后月经来潮，自述排出两块如药膏盖子大小的血块，疼痛较上次减轻一半，颜色暗红偏黑。舌淡红，苔薄白，边有齿痕。 方剂:左归丸合当归芍药散加减 处方：熟地25 山药15 枸杞12 山萸肉12 生牛膝10 菟丝子12 鹿角片12 当归18 白芍20 茯苓30 白术25 泽泻10 川芎24 炙龟甲10 共5包 三诊(7.22）偶有口苦，刷牙欲吐感，口干饮水多，舌淡红，舌面水滑，边有齿痕。 方剂:温经汤加减 处方：当归12 川芎20 桂枝6 生姜6 牡丹皮9 炙甘草6 法半夏12 麦冬24 红参6 吴茱萸6 天花粉20 茯苓30 益母草30 菟丝子15 盐杜仲15 桃仁18 赤芍18 共5包 按语:妇人年五十所(岁)，病下利(血)，数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇舌干燥，故知之，当以温经汤主之。温经汤含胶艾汤、桂枝茯苓丸、麦门冬汤、当归四逆汤、吴茱萸汤之意。 《伤寒论》第378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴不降而上逆则呕吐；厥阴肝经寒邪困于肝，肝疏泻失常则腹泻；肝经寒邪及浊阴循经上逆清窍，故头痛。舌暗红，舌下脉络曲张，瘀不去，新不生，津液不能上润，故唇口干燥；服温经汤，养阴血，退虚热，下瘀血，生新血。 二诊为月经经后期，月事刚刚结束，血海空虚，此期是气血的恢复，是新周期演变的物质基础时期，肾藏精，精生血，血化精，精化气，主宰着天癸的至与竭。所以选用左归丸滋阴补肾。《金匮要略.妇人杂病》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。主治血虚血淤及血虚水盛腹痛者。 三诊为月经经前期，重阳转阴阶段，旧血不去，新血不生，以行气活血为原则，继续选用温经汤。  ★ 自我介绍 我叫马煜文，来自广东的一座小镇 高考后填报了中医专业，踏上中医之路 喜欢经方，用自己所学治治小病 有成功的喜悦，也有失败的困惑 有鲜花和掌声，也有嘲笑、质疑 感恩中医路上许许多多的恩师 也感激许多朋友给予我青年中医的信任 我不聪明，但我有热爱中医的心 我就是我，颜色不一样的烟火  正本清源 做一代经方传人 |
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