临床处处是陷阱，不知道这些坑就容易亲自断送自己的未来

原创 麦冬 守正堂中医馆 2022-10-21 10:21 发表于山东

我师父辛卯医生坐诊来了一个30来岁的女性，跟着对象一起来的，也没说有什么不舒服，就想调理一下。

你看这就很难受，她没有给你提供什么有用的信息。

可怕的不是不给你提供有用的信息，而是她还要考你！

说“医生，给我把个脉吧，我想喝喝汤药调养一下身体。”

“医生：身体哪里不舒服吗”

“怎么，中医不都是一搭得脉病情就了然于胸了吗？”言下之意你是不是医术不行？

守正经常遇到这种拿把脉来试探医生的能力的病人，一般我们都会让“ta”另请高明。为什么呢，因为信任本身就是一味良药！

可见这类患者并不很信任医生，这样的话要花费更多的精力去跟对方沟通病情，怀疑的种子一旦种下，之前的努力就很难奏效。

如果问诊环节有所隐瞒，就很不利于病情恢复，甚至可能会形成阻碍。

30来岁女性，没什么问题，就是来调理一下，很可能就是为了备孕对吧。

而她不是，索性就先把把脉吧。

脉整体细弱。

看了一下舌头，老苔、有齿痕、舌苔中间厚，舌尖红。

典型的气血亏虚且脾胃功能弱，心气不足。

指下清楚之后，我师父辛卯医生就展开了问诊，但是患者回答的情况跟我师父的判断情况很多都不相同。

为什么脉和证对不上呢？病脉证不相应怎么能开方呢！

无非是两种原因：一种是我师父脉把错了、另一种就是患者在隐瞒。

比如我师父问：食欲怎么样，有没有按时吃饭？患者回答：还好，就是平时吃得比较少。

比如辛卯医生问：月经怎么样? 患者回答：正常。

辛卯医生问：月经有没有推迟？患者回答：推迟1-2周

......

她是真不知道什么是正常现象，什么是异常现象，狠起来连自己都骗更别说骗医生了。

其实很多育龄期女性（15岁-49岁之间）有痛经、月经量少、经期推后或者是提前、经期延长等情况，只是她们觉得这是正常现象，十个里面八个都是如此，所以也就习以为常了。

我师父辛卯医生根据患者的情况：齿痕、苔厚、老苔、舌尖红、月经推迟1周到2周，经量小。经期短，经1天前腹痛，多梦、睡眠浅、吃饭不多，胃里胀满等情况（当然这些情况都是花了不少心思问出来的）

给开了当归四逆汤合上了四物汤，一方面照顾患者津液不足的情况，一方面破一下下焦的寒，并且也照顾到了她的虚热的情况。

为什么选择当归四逆汤呢，伤寒论第351条：手足厥寒脉微欲绝者，当归四逆汤主之。

因为患者脉细弱，且这个人手指比较凉，气血不足以到达四肢末端去濡养。

当归四逆汤对津液的要求比较小一点，它是桂枝汤化裁而来，桂枝汤可以调和营卫，恢复脾胃功能的同时能振奋一下心阳，心阳被振奋以后，那身体的循环就会加快，里面通草清一下心经的虚热，通血脉，细辛破寒化饮，就能除一除寒湿。

生姜大枣固护一下脾胃，然后合上四物汤补充气血津液，这样路通了，也有车流了，良性循环身体的垃圾就能更容易被带出去，身体里的寒湿垃圾被带出去了，气血水平上来了月经量少的问题也会得到改善，脾胃功能恢复了，人的食欲也会变好。

当然，这个时候又有一个大坑要避——食欲好了，可能就会长肉。对于女性来说长肉是要命的事，你看她上面说本来吃的就少，可见她有可能是自己控制了饮食。

如果是因为喝汤药后长肉甭管这副汤药解决她身体多少问题，也都会被诟病。

你看，当个好医生有多难！要考虑到方方面面的问题，所谓鱼和熊掌不可兼得，你想把体质调理好，让月经和睡眠以及脾胃恢复相对正常，那就要承担有可能吃胖的风险。

因为太瘦或者太胖都是脾胃功能弱的问题，吃不胖的这群人脾胃功能比容易胖的人更差。

所以我师父特意提醒了一下，让她心里有个准备。

说我又想瘦，又想身体好可不可以？

可以！你可以去辟谷，但是不主张节食减肥。

因为脾胃是气血生化之源，节食伤脾胃！脾胃伤气血也就虚了。

所以但凡是一个有点良知的医生都不会主张节食减肥。

临床是比较残酷的，它没有你想象的那么简单。

一个外感的患者来找你看一下感冒发烧，如果你不问清楚，就会导致你开的方喝下去感冒好了但人脑溢血死了。

你说这个时候，你怎么证明不是喝你开的汤药导致的？

你说你怎么证明你不知道患者有高血压？你说对方没交代他有高血压，但是人已经走了，他不可能为你证明呀。

临床处处是雷区，我是该以不求有功但求无过的态度来自我保护呢，还是应该置生死于度外，坚持自己悬壶济世的理念和梦想呢？

说我又想治病救人，又想自我保护，怎么办？

这是一个难题！如果你是医生你应该怎么选择，如果你是患者，你应该选择有什么样选择的医生？

好，今天的临床医案分享就到这里，我们下次见。