|
望神
得神、失神、少神、假神的常见表现及临床意义
得神即有神，是精充气足神旺的表现。
1.临床表现：神志清楚，语言清晰；
目光明亮，精彩内含；
面色荣润含蓄，表情丰富自然；
反应灵敏，动作灵活，体态自如；
呼吸平稳，肌肉不削。
2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。
少神
少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。介于得神与失神之间。
1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。
失神
即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。 1.精亏神衰
临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。
临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不良。
2.邪盛神乱
临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。
临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。
假神
假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。是脏腑精气衰竭的表现。
临床表现 如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。
临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。 神乱的常见表现及临床意义
神乱是指神志错乱失常。临床上多表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等，常见于脏躁、癫、狂、痴、痫等病人。
1.焦虑恐惧 焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于脏躁等病人。
2.狂躁不安 狂躁不安是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。
3.淡漠痴呆 淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等。
4.猝然昏倒 猝然昏倒是指病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的症状。多由于脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。
常色与病色的分类、临床表现及其意义
我国正常人的面色应是红黄隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。
主色 主色是指人生来就有的基本面色，一生基本不变。
客色 客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的变化，人的面色而有相应变化。如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。
★病色是指人体在疾病状态下面部表现的色泽。以晦暗或暴露为特点。观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。 |
| 善色 指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。 |
| 恶色 指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。 |
五色主病
黑
白
黄
赤
青
青色 主血瘀、气滞、寒证、疼痛、惊风。
（1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。
（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。
（3）久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。
（4）面色青黄（苍黄），多见于肝脾不调。
（5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。
赤色 主热证，亦见于戴阳证。
满面通红者，属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。
两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。
久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重。
黄色 主虚证、湿证。
面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。
面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。
若面目一身俱黄，称为“黄疸”。
黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；
黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。
 白色 白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。
（1）面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。
（2）面色白者，多属阳虚证；面色 白而虚浮者，多属阳虚水泛。
（3）面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。
黑色 主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。
面黑黯淡者，多属肾阳虚。
面黑干焦者，多属肾阴虚。
眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。
黧黑眼眶周围发黑
肌肤甲错 面部色诊的意义
可以判断气血的盛衰。
可以识别病邪的性质。
可以确定疾病的部位。
可以预测疾病的轻重与预后。 面部与脏腑相关部位
《灵枢·五色》划分法先将面部划分为不同的部位并给予命名，如前额——庭、颜，眉间——阙，鼻——明堂，颊侧——藩，耳门——蔽等；
然后规定脏腑在面部的分属，庭候首面，阙上候咽喉，阙中（印堂）候肺，阙下（下极、山根）候心，下极之下（年寿）候肝，肝部左右候胆，肝下（鼻端、准头、面王）候脾，方上（即鼻翼）候胃，中央（颧下）候大肠，挟大肠（颊部下方）候肾，面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞官。
望形态
形体强弱胖瘦的临床表现及其意义
姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义
【形体强弱】 体强 表现为胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽。表明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，容易治愈，预后较好。 |
| 体弱 表现为胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽。表明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，病后多迁延难愈，预后较差。 |
【形体胖瘦】 肥胖 体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。
形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余；
形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。 |
| 消瘦 指体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。
体瘦食多，属中焦有火；
体瘦食少，属中气虚弱；
形瘦皮皱，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。 |
姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义
1.坐形
（1）坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。
2）坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。
3）但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。
4）坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。
2.卧式
（1）卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。
（2）卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。
（3）蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。
（4）仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。
（5）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。
3.立姿
（1）站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。
（2）不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。
（3）若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。
4.行态
（1）以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。
（2）行走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛。
（3）行走时身体震动不定，为肝风内动。
（二）异常动作
（1）病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。
（2）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。
（3）猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
（4）恶寒战栗（寒战），见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。
（5）肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。
（6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。 望头面五官
内容
望头发
面肿、腮肿及口眼斜
目的脏腑分属，望目色、目形、目态
望口、唇、齿、龈
望咽喉
望头发的主要内容及其临床意义
发黄
指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复者。
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀者，多因先天不足，肾精亏损而致。
小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦，多见于疳积。
发白
指青少年白发。
发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚；
伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。
脱发
突然片状脱发（斑秃）——血虚受风。
青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚。
头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者——血热化燥。
面肿、腮肿及口眼 斜的临床表现及其意义
面肿
面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。
颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。
颜面浮肿，兼见面色白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。
颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，
不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，
水气凌心所致。
面肿 腮肿
痄腮 指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，皮色不红，局部灼热疼痛或触痛者。因外感温毒所致。多见于儿童，属传染病。
发颐 指颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。因阳明热毒上攻所致。
痄腮 口眼斜
（1）口僻单见口眼斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。
（2）中风口眼斜兼半身不遂者，则为中风病。
目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义
目部的脏腑归属 瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
望目色 特征 | 临床意义 | 目赤肿痛 | 白睛发红 | 实热证 | 肺火或外感风热 | 两眦赤痛 | 心火上炎 | 睑缘赤烂 | 脾有湿热 | 全目赤肿 | 肝经风热上攻（考点） | 白睛发黄 | 黄疸 | 目眦淡白 | 血虚、失血 | 目胞色黑晦暗 | 肾虚 | 黑睛灰白混浊 | 目翳 |
目形主病
1.目胞浮肿为水肿的常见表现。
目窠肿
2.眼窠凹陷 多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，属病危。
目窠陷 3.眼球突出
眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气失宣所致。
若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。
4.胞睑红肿 胞睑边缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹。皆因风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
望目态
瞳孔缩小 可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。
瞳孔散大 可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一。
目睛凝视 指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴眼反折；目睛偏向一侧为横目斜视，多因肝风内动。
戴眼反折 睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。
昏睡露睛
胞睑下垂 又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因外伤所致。
望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义
望口
口之形色
口角流涎 小儿见之多属脾虚湿盛，成人多为中风后遗症。
口疮唇内和口腔内膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。
口糜 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽。多由湿热内蕴上蒸口腔所致。
口角流涎
小儿见之多属脾虚湿盛；
成人见之多为中风口歪不能收摄。
口糜 鹅口疮 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。
鹅口疮
口之动态
口张 口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝。
口噤 口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致，可见于痫病、中风、惊风、破伤风等。
口撮 上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。
口 又称口僻，即口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。
口振 战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。
口动 口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。
望唇
唇之色泽
唇色红润 此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。
唇色淡白 多属血虚或失血。
唇色深红 多属热盛。
口唇赤肿而干 多为热极。
口唇樱桃红色 多见于煤气中毒。
口唇青紫 多属瘀血证
口唇青黑 多为寒盛、痛极。
唇色淡白
唇之形态
唇干而裂 为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。
口唇糜烂 多为脾胃积热上蒸所致。
唇内溃烂，其色淡红 多为虚火上炎。
唇边生疮，红肿疼痛 为心脾积热所致。
唇角生疔，麻木痒痛 多为锁口疔；人中部生疔 多为人中疔。
人中满唇反 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。 望齿
牙齿色泽
牙齿洁白润泽 是津液内充、肾气充足的表现。
牙齿干燥 为胃阴已伤。
牙齿光燥如石 是阳明热盛，津液大伤。
牙齿燥如枯骨 是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。
牙齿枯黄脱落 见于久病者，多为骨绝。
齿焦有垢 为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢 为胃肾热甚，气液已竭。
牙齿动态
牙关紧急 多属风痰阻络或热极生风。
咬牙齿 为热盛动风。
睡中齿 多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。 望牙龈
牙龈色泽
牙龈淡红而润泽 是胃气充足，气血调匀。
牙龈淡白 多是血虚或失血。
牙龈红肿疼痛 多是胃火亢盛。
牙龈红肿疼痛——胃火亢盛
牙龈形态
齿衄 齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。
牙宣 龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。
牙疳 牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。
龈肉萎缩，牙根暴露——肾虚、胃阴不足
望咽喉的主要内容及其临床意义
望咽喉色泽
咽部深红，肿痛明显 属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致。
咽部嫩红，肿痛不显 属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。
咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。
望咽喉形态
乳蛾一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或蚕蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。
喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。
咽喉腐烂溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；
若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；
若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。
伪膜 咽部溃烂处表面覆盖一层白腐，形如白膜者。若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生者，此属肺胃热浊上壅于咽，病情较轻；若咽部有灰白色伪膜，坚韧不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多为白喉，因肺胃热毒伤阴而致，属烈性传染病。
望咽喉小结 特征 | 临床意义 | 咽喉色泽 | 咽部深红，肿痛明显 | 实热证 | 咽部嫩红，肿痛不显 | 阴虚火旺（考点） | 咽喉形态 | 红肿疼痛，甚则溃烂或有黄、白色脓点 | 乳蛾 | 伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血 | 白喉 |
气管偏移 望躯体四肢
望颈项
望四肢
望颈项的主要内容及其临床意义
瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者。多因肝郁气滞痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。
瘰疬
是指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者。多由肺肾阴虚，虚火炼液为痰，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。。
颈瘘
颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。
项痈、颈痈
项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。 指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。
项强 项强指项部拘紧或强硬。
1.项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。
2.项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。
3.项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。
4.睡眠之后，项强而痛，并无他苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。
项软 项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。
五软 小儿头软、项软、手足软、肌肉软、口软。
五迟 立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟
颈脉搏动是指在安静状态时颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。
颈脉怒张是半卧位或坐位时颈脉明显充盈怒张，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。 望四肢的主要内容及其临床意义
外形
1.四肢萎缩指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩、松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。
2.肢体肿胀指四肢或某一肢体肿胀。
（1）四肢红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致。
（2）足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿者，多见于水肿。
（3）下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。
肌肉萎缩 多因脾胃气虚或经络闭阻，肢体失养所致。 膝部肿大
膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。
膝部肿大而股胫瘦削，称为鹤膝风，多因寒湿久留，气血亏虚所致。
下肢畸形
直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻，又称“Ｏ”形腿；
两膝并拢而两踝分离，为膝外翻，又称“X”形腿。
踝关节呈固定型内收位，为足内翻；呈固定型外展位，为足外翻。皆因先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良所致。
小腿青筋暴露 是指小腿脉络如蚯蚓状怒张、弯曲。多因寒湿内侵，络脉血瘀所致。
动态
肢体痿废 指四肢肌肉萎缩，筋脉缓纵不收，痿废不用者，见于痿病，常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫病人。
四肢抽搐 指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力者。多因肝风内动，筋脉拘急所致。
手足拘急指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利，多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致。
手足颤动指双手或下肢颤抖，或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。
手足蠕动 手足时时掣动，动作弛缓无力，如虫之蠕行。多为阴虚动风所致。
扬手掷足指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。
循衣摸床，撮空理线 指病人神识不清时，不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，为失神的表现。
望皮肤
望皮肤色泽
望斑疹
望皮肤色泽的内容及其临床意义
皮肤发赤
皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。
发于头面者，为抱头火丹。
发于小腿足部者，为流火。
发于全身，游走不定者，为赤游丹。
发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。
皮肤发黄
面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。
1.黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。
2.黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。
皮肤紫黑
面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疽，
由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。
皮肤白斑
四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者称为白癜风或白驳风。多因风湿侵袭，气血不荣所致。
望斑疹的内容及其临床意义
斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。
阳斑 疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。
麻疹 色如桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。因外感时邪疫毒所致，属儿科常见传染病。
风疹 疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。多为外感风热时邪所致。
瘾疹 皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。多因外感风邪或过敏所致。
风疹
麻疹 望排出物 | 特征 | 临床意义 | 望痰 | 痰白而清稀 | 寒痰—因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。 | 痰黄黏稠 | 热痰—热邪煎熬津液为痰。 | 痰少而黏，难于咯出 | 燥痰—燥邪伤肺，或肺阴虚津亏。 | 痰白滑量多，易咯出 | 湿痰—脾虚不运，水湿不化，聚而成痰 | 痰中带血，色鲜红 | 热伤肺络—肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺 | 咯吐脓血腥臭痰 | 肺痈—热毒蕴肺，化腐成脓 |
望涕 | 新病鼻流清涕 | 外感风寒 | 新病鼻流浊涕 | 外感风热 | 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊 | 湿热蕴阻 | 阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽 | 是风寒束于肺卫所致 |
望呕吐物 | 特征 | 临床意义 | 呕吐物清稀无臭者，为寒呕。 | 胃阳不足，腐熟无力，或寒邪犯胃，损伤胃阳，水饮内停，胃失和降所致。 | 呕吐物秽浊酸臭者，为热呕。 | 邪热犯胃，胃失和降所致 | 呕吐物酸腐，夹杂不消化食物 | 伤食 | 呕吐黄绿苦水 | 肝胆湿热或郁热。 | 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 | 胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑瘀血 | 呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声 | 饮停胃脘，胃失和降所致 |
望小儿食指络脉
望小儿食指络脉的方法及其正常表现
小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义
望小儿食指络脉的方法及其正常表现
望小儿食指络脉方法
诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。
正常表现
1.食指络脉特点在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
2.影响因素小儿食指络脉亦受多种因素的影响。
（1）年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。
（2）皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，食指络脉常模糊不显。
（3）肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。
（4）天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。
小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义
三关测轻重
小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。
（1）食指络脉显于风关是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。
（2）食指络脉达于气关是邪气入经，邪深病重。
（3）食指络脉达于命关是邪入脏腑，病情严重。
（4）食指络脉直达指端（称透关射甲）提示病情凶险，预后不良。
浮沉分表里
（1）食指络脉浮而显露为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。
（2）食指络脉沉隐不显为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉隐。
红紫辨寒热
（1）食指络脉鲜红属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故纹色偏红。
（2）食指络脉紫红属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。
（3）食指络脉色青主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。
（4）食指络脉淡白属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。
（5）食指络脉紫黑为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。
一般来说，食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余；色浅淡者，多属虚证，是正气不足。
淡滞定虚实
1.食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。
2.食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。
|
