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脾脏局灶性异常（Focal Abnormalities） · 脾脏局灶性异常包括脾脏囊性病变（Splenic Cysts），脾脏结节性病变（Nodular Splenic Lesions）和脾脏局灶性实性病变（Focal Solid Splenic Lesions） · 脾脏病变可为单发或多发、弥漫性和浸润性。局灶性病变可为囊性、复杂囊性或实性病变。此外，病变可根据大小分为微结节(＜1cm)、结节(1～3cm)或局灶性病变(＞3cm)；了解既往史，临床表现和超声表现是必需的，以提供适当的鉴别诊断和引导治疗。 脾脏囊性病变 · 最常见的脾脏囊性病变是原发性先天性囊肿、假性囊肿和包虫囊肿；不常见的脾脏囊性病变包括胰腺假性囊肿、淋巴管瘤和囊性血管瘤（内皮衬里囊肿）、紫癜、错构瘤、血管肉瘤和囊性转移瘤*；其他可以在超声上类似囊肿的病变有脓肿*、淋巴瘤、转移瘤坏死和血肿*。*非真性囊肿 脾脏囊性肿块分类
原发性先天性囊肿和假性囊肿 · 原发性先天性囊肿（Primary congenital cysts），又称表皮样囊肿或真囊肿，其病理检查的特征是有上皮衬里，典型的表皮样囊肿（epidermoid cysts）被认为起源于脾脏内原始间皮细胞的胚胎休息期，表现为界限清楚、薄壁无回声的病变，不随时间改变。 · 假性囊肿（Pseudocysts or false cysts），没有细胞壁，可能继发于创伤、梗死或感染，这些囊肿通常比较复杂，有壁钙化和内部回声。然而，这两种类型的囊肿之间的鉴别通常是不可能的，因为在影像学和病理检查上有相当多的重叠。此外，有严重创伤史的假性囊肿患者中，感染很少发生。这两种类型的囊肿都可能是复杂的，囊壁钙化或液体回声增强，由胆固醇晶体、炎症碎片或出血引起。
原发先天性（表皮样）囊肿：A，无症状患者冠状面拓展视野成像显示一个大的11cm囊性病变，包含异质性物质，在囊肿的下方和外侧可见脾脏的小边缘。B，横向放大的超声图像显示内部回声由胆固醇晶体和碎片类似实体病变。C，静脉造影后CT扫描显示囊肿造成胃的大压迹。
左图表皮样囊肿（Epidermoid cyst）：内部回声的存在可能代表血液或胆固醇晶体。推测假性囊肿，两个无症状偶尔发现脾囊性病变；中图，囊内含碎屑。右图，囊壁环状钙化。
3例脾脏囊肿：左图，原发性先天性囊肿，冠状扫描显示小的1.5 cm单纯性囊肿。中图，假性囊肿，大约12cm的复杂囊肿,在之前左上象限的创伤。右图，两个女性无症状患者的偶发囊肿，中央5cm的囊肿，边缘不规则，脾脏下极有一个单纯性6cm囊肿，先天性囊肿和假性囊肿均可有此表现。
脾囊肿内出血 包虫病(Hydatid disease) · 包虫病(Hydatid disease或棘球蚴病)是流行地区最常见的脾囊肿的原因。孤立性脾受累而无肝脏及腹膜疾病是罕见的，包虫病表现取决于疾病的阶段，从简单到复杂，有或没有子囊。结合病史、地理背景、血清学检查和影像学表现作出诊断。经皮细针穿刺可以诊断，前提是病理学家已被告知寻找到寄生蠕虫的头节。 · 脾脏肿大。脾内出现边缘清晰的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁光滑但较厚，后方回声增强。囊内常有子囊或孙囊形成的小无回声区。这种囊中有囊的声像图表现为包虫囊肿的特征。内壁脱离时，囊内出现条带状回声，或呈“蜂房状”或“车轮状”分隔。部分囊内可见点状或云雾样回声。其声像图类似肝包虫囊肿。当囊肿很小时，脾外形和体积改变不明显，当囊肿较大时，可引起实质的压迫现象。脾包虫病囊壁钙化少见。因钙化多发生于囊肿形成5～10年后，而脾包虫病的病程往往较短。若病程长时，囊壁亦有可能出现钙化，呈“蛋壳样”强回声。 · 脾包虫囊肿需与脾假性囊肿鉴别，前者内部多无回声，有时显示“囊中有囊”的现象，而后者壁较厚，内部可出现弥漫性细点头回声，有组织细胞片沉渣时，可在囊肿底部出现较粗的点状或斑片状回声，壁较薄，血清学检查阴性。（Ghesini-Weinberg补体结合试验）。
脾脏钙化：左图，冠状切面显示伴声影环状钙化。右图，CT增强扫描显示壁钙化，先天性囊肿、假性囊肿和“烧坏”“burned out”包虫囊肿可能有相似的外观。 脾脏包虫囊肿（Hydatid cysts）。A，横切面显示多发子囊肿充满母囊肿。BC，有包虫病史的病人。B，冠状面超声显示近壁致密钙化，形成广泛的阴影。C，在脾脏的CT中,脾脏表现出微小的、定义完整、圆形的钙化,与钙化的囊肿相对应。
包虫病：A，CE2类型包虫囊肿,包含多亮子囊,完全填充母囊（courtesy of Professor OkanAkhan, Hacettepe University, Ankara, Turkey）。B，脾包虫囊肿显示分离的漂浮膜(水百合征(water-lily sign) (courtesy of ProfessorN. Örmeci, Ankara University Medical School,Ankara, Turkey)
脾包虫囊肿多发子囊 脾假性囊肿和脾紫癜 · 胰腺炎和脾脏邻近的胰腺炎的假性囊肿通常被诊断为胰腺炎的相关特征。脾脏紫癜（Splenic peliosis）是非常罕见的，其特征是多个充血的囊性间隙，有时涉及到整个脾脏。在超声中,这些病变出现在多重模糊的低回声病变，如果血栓形成,病变可能是高回声。
脾脏假性囊肿 内皮细胞衬里囊肿和囊性转移 · 内皮细胞衬里囊肿（Endothelial-lined cysts）包括淋巴管瘤和囊性血管瘤（cystic hemangiomas）。淋巴管瘤被描述为多个大小不等的囊肿，大小从几毫米到几厘米不等，被薄分隔成不同大小囊腔的血管瘤已有报道。 · 囊性脾转移（Cystic metastases）通常见于转移性疾病广泛的患者，例如卵巢癌和结肠癌，有时，坏死转移类似囊性病变。 脾脓肿（Splenic abscess） · 脾脓肿最常见的原因是心内膜炎、败血症和外伤；脾化脓性脓肿的外观与单纯囊肿相似，但诊断通常要结合临床表现。气体的存在表明感染的原因。如果只看到一个小的、曲线状或点状的高回声光斑，气体可能会引起混乱的图像。混响伪像的存在(混合声影)表明气体的存在。然而，化脓性脓肿的超声表现是可变的，在不确定的病例中，抽吸是有用的诊断方法经皮导管引流是一种安全、成功的治疗方法。
脾脏脓肿，A，冠状切面显示有“混合声影”的气体聚集(箭头)。B，确认性CT扫描证实脾内存在气体和液体使脾脏肿大。C，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)脓肿在一个不同的病人心内膜炎和脓毒性栓子显示一个复杂的囊性结构。
继发于肝移植术后免疫性反应脾脓肿，胆囊切除术后脾脓肿，脾霉菌性脓肿，脾细菌性脓肿 脾脏血肿（非真性囊性病变） · 脾脏创伤是腹部钝性创伤患者最常见的内脏器官损伤。脾脏损伤的范围从挫伤到脾脏完全粉碎。脾脏损伤的严重程度可以使用美国创伤外科协会(AAST)器官损伤评分量表(OIS)评分，治疗方案取决于血液动力学和临床标准，包括保守治疗，包括栓塞和手术。超声在脾损伤的诊断中是非常有用和非常准确的。然而，计算机断层扫描(CT)已被证明在这一领域特别有用，因为可以更好地评估脾脏损伤的严重程度，并可以确定其他腹部损伤。此外，外伤性脾血管损伤(如活动性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘)很难用超声检测。然而，脾损伤在临床上并不总是明显的，在轻微的创伤或不明显的事件(如咳嗽)后可发生自发性脾破裂或病理性脾破裂这通常见于胸廓下的脾粘稠度改变和脾伸展引起的病理性脾肿大患者。 脾脏损伤分级
美国创伤外科协会（AAST）脾脏破裂伤分级（2018）
脾脏损伤程度分级
· 当腹部钝性创伤累及脾脏时，可能有两种结果。如果包膜保持完整，结果可能是实质内或包膜下血肿。如果包膜破裂，可能会导致局部或游离的腹膜内血肿。囊膜破裂时，可能会在左上象限发现脾脏周围有液体。虽然血液经常在腹腔内扩散，也可以在骨盆或Morison袋中发现，但有时它会在左上象限被隔离。 · 重要的是要考虑超声检查的时间相对于创伤。外伤性血肿发生后立即呈液体状，很容易与脾实质相鉴别。血块形成后及随后的24～48小时，脾周围血肿的回声可与正常脾实质的回声相似，并可模拟脾肿大。随后，血液重新液化，诊断再次变得容易。在脾损伤中，常常有脾脏内局灶性回声不均匀病灶，不易被察觉。 脾脏损伤超声表现 · 真性破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大。多数表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内有不均匀性回声增强或减低区。小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者实质分为不规则的低回声碎块。但是，无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声区。 · 中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。 · 包膜下破裂；脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。包膜下血肿部位可见局限性无回声区，多是月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。 ·脾蒂损伤-脾蒂断裂和损伤性脾动脉阻塞 ·彩色多普勒显示脾脏内无彩色血流显示。 ·需要注意延迟性脾破裂可发生在数天或数周后；隐匿性损伤后可发生囊肿，脾损伤后可发生自体脾脏组织植入腹膜腔。 ·发生于脾上极或内侧的微小脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显变化。对此，不宜过早排除脾破裂，应在72小时内连续超声监测，必要时4周内定期随访。
脾包膜下血肿（Subcapsular hematoma）：左图，横切面显示脾脏侧面有充满液体和碎屑的新月形血肿(H) 。中图，细而明亮回声的新月形线(箭标)表示脾被膜。右图脾包膜下血肿
脾周血肿（Perisplenic hematoma）：左图，冠状面显示脾（S）侧面血肿(箭头)。中图，增强CT 显示相应区域撕裂（箭标）和大的脾周血肿，右上腹可见游离液体。右图：类似血肿的低回声肝脏和回声略高的脾脏。
脾撕裂（Splenic laceration）：左图，冠状切面显示不规则、边界模糊subtle、低回声区（箭标），脾周显示少量出血（无回声）。中图& 右图不同病例，中图，纵切面显示卵圆形低回声区。右图，增强重建CT冠状面显示脾撕裂和大量脾周血肿。
感染性单核球增多症患者自发性脾破裂，脾肿大，脾周围有大血肿(箭标)与脾实质几乎呈等回声，造影后很容易分辨。
自发性脾破裂包膜下血肿不同回声改变
脾脏破裂常规灰阶超声、超声微泡造影和CT对照 脾损伤鉴别诊断 · 脾脏囊肿性疾病：如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特征为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰、锐利、后方回声增强，与梭形的脾包膜下血肿相似，结合外伤史和声像图的动态变化，可资鉴别。 · 脾分叶畸形：本病由于深陷的脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声正常。在有腹外伤史可被误诊为脾破裂血肿或左上腹肿瘤而造成不必要的手术治疗。分叶畸形时腹、盆腔内块无积血现象，动态观察有助于鉴别。 此外，当脾部外伤后腹腔内有游离无回声区，而脾脏声像图无明显异常时，除非有其它脏器破裂的征象，否则很难排除真性脾破裂。 脾梗塞（Splenic infarction） · 脾梗塞和脾血肿在早期表现为低或无回声，以后呈混合性回声。脾血肿多有外伤史，多呈特有的新月形。典型的脾梗塞呈楔形。脾假性囊肿有外伤或感染病史，其无回声区有明显的壁，透声性好。脾脓肿有急性感染症状，脾实质内呈不规则无回声区，其内有碎屑样回声。 脾梗塞病因 · 血液病：血红蛋白血症*（尤其是镰状细胞疾病），淋巴组织增生，淋巴瘤/白血病，骨髓纤维化，高雪氏症，阵发性夜间血红蛋白血症，红细胞增多症。 · 血栓：心脏（强心剂*，梗塞，瓣膜病，房颤*，左心室室壁瘤），胰腺疾病（胰腺炎，胰腺癌） · 血管性：脾动脉瘤，动脉粥样硬化*，主动脉夹层，脾静脉血栓，门静脉高压。 · 自身免疫性：结节性脉管炎（川崎氏病，韦氏肉芽肿病，结节性多动脉炎），系统性红斑狼疮/结缔组织病。 · 感染性：脑膜炎，传染性单核细胞增多症，黑热病，沙门氏菌感染，疟疾。 · 机械性：脾扭转，游走脾。 · 混杂性：淀粉样变性，结节病，医源性（肝移植，导管栓塞，心脏手术）。 *表示最常见 脾梗塞超声表现 · 脾梗塞是一种更常见的原因，局灶性脾病变，可能类似肿块。超声如果发现典型的外周楔形低回声病灶，首先应考虑脾梗死。然而，脾梗死的超声表现多种多样，包括多结节或团块样改变，边缘不规则脾梗死的超声表现的时间演变表明病变的回声性与梗死的年龄有关。早期梗死呈低回声或无回声，随着时间的推移纤维化发展为高回声病变。 · 梗塞多在脾实质的前缘部，梗塞局部组织水肿，坏死，逐渐机化，纤维化，形成疤痕。 · 脾动脉栓塞引起的脾梗塞声像图表现为：典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清楚。内部回声因病程长短而异，梗塞早期为均质性低回声或弱回声，周缘为回声更低的晕环。随着病程的延长，内部回声逐渐增强，而且不均匀。当梗塞区坏死液化时，形成不规则无声区，可能发展为假性囊肿。局部钙化后，出现伴有声影的强回声斑。彩色多普勒超声在梗塞部位不能显示血流信号。
局限性脾梗塞：左图，囊性梗塞（courtesy of Dr P. Sidhu, King’s College Hospital,London, UK）。中图，广泛的脾梗塞继发为缺氧心脏骤停。右图脾梗死的CEUS图像显示大楔形无灌注区。
左上图肝切除术后脾梗塞，中上图梗塞区血流灌注缺失，左下图CT显示局部低密度区，中下图晚期性脾梗塞脾脏缩小，大量积液。右图脾梗塞区血流信号。
脾梗塞（Splenic infarct）：左图脾上极三角形低回声梗死(箭标)延伸至脾包膜，与肺梗死时可见的胸膜楔形密度相似。中图，冠状纵向扫描显示，腹膜透析的脾肿大患者脾梗塞，有边界清楚的低回声中央区域到达脾囊内侧和外侧。右图，增强CT显示与梗死相一致的楔形非增强区。 |
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