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脾囊肿是脾组织的瘤样囊性病变，临床上可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿，而非寄生虫性囊肿又可分为真性和假性囊肿这两类。真性囊肿的囊壁有分泌细胞，如表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等等；而假性囊肿的囊壁无内衬的分泌细胞，多由脾损伤和梗死演变而来，少数由胰腺炎累及脾或脾内异位胰腺炎导致。 一：非寄生虫性囊肿 我们先来学习一下非寄生虫性囊肿，非寄生虫性囊肿可分为真性和假性囊肿这两类。 （1）真性囊肿： 真性囊肿有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性（如图1）。 图1：囊肿壁厚薄不均, 内部分层, 前方为液性无回声区, 后方有细小点状回声沉积。 二：寄生虫性囊肿 我们再来学习一下寄生虫性囊肿。 寄生虫性囊肿，也就是脾包虫囊肿，由感染棘球绦虫属的包虫囊构成。幼虫经血液进入脾内，发育生长成寄生虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内可包含寄生虫虫体、虫卵及坏死组织。患有脾包虫囊肿的患者，也常常伴有肝棘球蚴病、肺棘球蚴病，好发于我国北方畜牧地区，倘若在南方地区见到怀疑脾包虫囊肿的案例，我们要记得询问患者是否有畜牧疫区接触史，这可为我们的诊断提供很大帮助。 按Lewall氏分型，脾包虫囊肿可分为五型。 I 型（单纯型）: 脾外形失常，可呈不规则或明显畸形（其形态失常程度与囊肿的大小、部位有关），脾组织因挤压甚至可呈三角形或月牙形。包虫囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，内囊完整，呈“双边征”，囊液间有小光点回声呈“囊砂征”，囊肿境界清楚，后方增强效应明显。这种类型多见于低年龄组，常为包虫囊肿发展的早期阶段（如图2）。 图2：脾包虫囊肿I型 大箭头指向为脾包虫，小箭头为左肾。 II 型（内囊破裂型）: 病灶囊壁不光滑且增厚，内囊破裂、卷曲、皱缩，有时可见破裂内囊残端在囊液中飘动，囊壁可见不连续间断双层结构，这个类型是所有细粒棘球蚴囊肿都要经历的阶段，在此阶段，包虫囊肿向附近器官、体腔、软组织穿破，是以后各型形成的主要原因（如图3）。 图3：脾包虫囊肿II型 破裂内囊卷曲、皱缩，残端在囊液中飘动。 III型（多子囊型）: 包虫囊肿向脾表面突出，母囊内可见大小不一、数目不等的子囊、孙囊小无回声区，形成“囊中囊”征象，切面上呈“齿轮状”，有的可见线状头节较强回声及不规则条索状回声。CDFI：囊肿内、外无血流信号（如图4）。 图4：脾包虫囊肿III型 IV型（实变型）及V型（钙化型）: 包虫囊肿境界不清，囊壁增厚，不光滑，内部回声杂乱，可见片状、条索状中高回声及钙化强回声，其后方回声衰减不明显。CDFI示病灶内及周边无彩色血流信号，这两型多见于高龄组。 又到了总结的时间了，今天我们学习了脾囊肿的超声诊断。单纯性脾囊肿表现为脾实质内圆形、椭圆形的无回声区，囊壁光滑，后方回声增强；囊肿较大可致脾脏外形不规则；多囊脾为脾实质内多个大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝，多囊肾；假性囊肿内可见光带分隔，弥漫细点状回声。脾包虫囊肿可分为五型，I 型单纯型、II 型内囊破裂型、III型多子囊型、IV型实变型以及V型钙化型。掌握了这些知识，以后看到类似的脾脏超声表现，我们就不容易误诊漏诊了。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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