台湾血脂指南更新：中等强度他汀联合依折麦布可作为一线治疗

我国台湾地区对2017版血脂指南进行了要点更新，结合近年来新获取的研究证据，对降胆固醇目标值与药物治疗流程做了更新。对于ASCVD二级预防的初始治疗方案，该指南推荐的初始治疗方案是：中等或高强度他汀或者中等强度他汀联合依折麦布（如上图）。

众所周知，现行欧美国家指南多推荐将高强度或者最大耐受剂量他汀作为ASCVD二级预防的初始治疗方案。然而，近年来越来越多的证据表明，无论采用药物或非药物手段、无论应用他汀或非他汀类药物，只要能够把胆固醇安全的降至足够低的水平就能够减少不良心血管事件的发生，这些研究有力论证了“降胆固醇是硬道理”。考虑到亚洲人群对于大剂量他汀耐受性较差，联合应用他汀与非他汀类药物（胆固醇吸收抑制剂或/和PCSK9抑制剂）更能够以较小的不良反应代价获取更佳的治疗效果。因此，联合用药将会成为降胆固醇治疗的大趋势。

在我国临床实践中，应该首先根据患者危险水平确定降胆固醇目标值，然后根据患者基线胆固醇水平确定需要降低的幅度，以此为基础确定药物治疗强度。如果预估中等剂量他汀不能实现胆固醇达标，则应将中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂作为初始治疗，必要时联合应用PCSK9抑制剂。