 伤寒论类方辨析之表证类（二） 编者的话：  胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。 1 桂枝甘草汤 桂枝四钱 炙甘草二钱 水煎温服 若以原量换算今制，桂枝应为两许，炙甘草亦须五、六钱。以上为实验之常用量，若重证可酌情增加。 方解 此即桂枝汤的简化方，亦有桂枝汤类似的解表作用。试观桂枝人参汤，即本方于人参汤的合方，以治协热下利表里不解证。白虎加桂枝汤，即本方与白虎汤的合方，以治身无寒但热，骨节烦疼时呕证。人参汤专为理中，白虎汤专主热结在里。以上所有均能兼解表，当是桂枝甘草汤的作用甚明。不过以无芍药大枣，故不能治腹挛痛；以无生姜，故治呕吐的作用不显。但二物加重药物用量，对治气上冲和缓急迫的作用，尤非桂枝汤原方所能及。  有关仲景的论说 1.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） [注]夺汗者亡血。发汗过多，则血少心虚故悸，汗出以上体部为多。由于上下的体液骤然失调，因致急迫的气上冲，故欲得按。因此，以桂枝甘草汤主之。 Beautiful Day 2 桂枝加桂汤 即桂枝汤原方，桂枝用量增加为五钱。 煎服法同原方。 方解 桂枝主治气上冲，今增其量，当适用于桂枝汤证，而气上冲更为剧甚者，可知。 有关仲景的论说 1.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117） [注]发汗后，表未解，依法当用桂枝汤以解肌。反以烧针逼其出汗，不但表不能解，若不慎针处被寒，核其而赤，则必致奔豚之变。而为气从少腹上冲心的证候，故与桂枝加桂汤。一解未罢之表，一止其气上冲而治奔豚。 Beautiful Day 3 桂枝加芍药汤 即桂枝汤原方，芍药用量增为六钱。 水煎温服。 4 桂枝加大黄汤 即桂枝加芍药汤，再另加大黄二钱。 水煎温服。 方解 芍药主挛痛，尤有效于腹，但亦为通利之品。桂枝汤用之，以制桂姜之开散，免其过汗伤津，原居次要地位。今倍用其量，则与桂姜旗鼓相当，成为表里双解的方剂。故于桂枝汤证兼有腹实痛者，乃可用之。然如实痛达至相当程度，甚或大便不通，更须再加攻下有力的大黄。当然，表里并病，先解表而后攻里，原属定法。若病情适应，亦可行表里双解之法。此即所谓定法中的活法，此可行之于桂枝汤证，自然亦可行之于麻黄汤证。后世防风通圣散，即可为例。 有关仲景的论说 1.本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） [注]太阴病有腹满时痛证，故谓属太阴。其实，此腹满并非太阴病的虚满，而为实满。此时痛，亦非虚寒的时痛，而是实热的时痛。太阳误下，表既未解，而又并于里，仍以桂枝汤解表，加芍药兼以治里痛。若更实满痛不大便者，还须再加大黄以攻之。 Beautiful Day 5 桂枝去芍药汤 即桂枝汤原方去芍药一味。 煎服法同原方。 方解 腹满而实则宜芍药。若腹不满而虚，则芍药势在必去。故桂枝去芍药，为治桂枝汤证，腹气虚而不痛者，可知。 有关仲景的论说 1.太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） [注]脉动并于寸口谓之促，乃上实下虚的脉应。气上冲甚则下虚而上实，故证现胸满，而脉亦应之促。下之，气上冲为表未罢的明征。本应宜桂枝汤，今以腹气虚，故以桂枝去芍药汤主之。 Beautiful Day |
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