血证论5

​糟粕无异，固无大害也，独动于经脉之中，而尚未溢出者，若令溢出，则不可复返矣，惟急止之，使犹可复还经脉，仍循故道，复返而为冲和之血，所谓止血者，即谓此未曾溢出，仍可复还之血，止之使不溢出，则存得一分血，便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今医动言止血，先要化瘀，不知血初吐时，尚未停蓄，何处有瘀，若先逐瘀，必将经脉中已动之血，尽被消逐，则血愈枯而病愈甚，安能免于虚损乎，惟第用止血，庶血复其道，不至奔脱尔，故以止血为第一法。

二消瘀血，既止后，其经脉中己动之血，有不能复还故道者，上则着于背脊胸膈之间，下则着于肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之证，或流注四肢，则为肿痛，或滞于肌腠，则生寒热，凡有所瘀，莫不壅寒气道，沮滞生机，久则变为骨蒸干血痨瘵，不可不急去之也，且经隧之中，既有瘀血踞住，则

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新血不能安行血恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法，用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不动五脏真气，为去瘀妙药，如无花蕊石，用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄，亦有迅扫之功，顾旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血亦不能自去也，譬诸君子之道不长，则小人之道亦不消，须知瘀血之去，乃新血日生，瘀血无处可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或传而入大肠，花蕊石，化血从小便去，醋黄散，下血从大便去，但能去瘀血，而不能生新血，不知克敌者存乎将，袪邪者赖乎正，不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉，治法宜用圣愈汤以补血，加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草，补泻兼行，瘀既去而正不伤，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用温药者，内经

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下际，其气泽之下降，亦如雨露之下滋，因之膀胱通，大便调，五脏六腑之气，皆得润利而不壅遏，肺气通调之益也，设肺中阴液不足，被火克刑，则为肺痿，肺叶焦举不能下垂，由是阴液不能垂之下注，肺中之气，乃上逆而为欬，此内因之欬，难治之证也，以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有为他脏所干，而亦欬嗽者，则以肺为华盖，诸脏皆居其下，故他脏痰饮火气，皆能上熏冲射，使肺逆欬，故内经欬嗽论，详别脏腑，而总言之曰，聚于胃关于肺，病虽由于他脏，而皆关于肺，此肺之所以主欬嗽也，人必先知欬嗽之原，而后可治欬血之病，盖欬嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，内合于肺，自应欬嗽，或由胃中积热，火盛乘金，气上而欬，或由肝之怒火上逆而欬，此失血之实证，必致欬嗽者也，或由阴虚火旺，肺失清肃之令，痿燥作欬，或挟脾过忧郁，心经虚火，以致欬嗽，或肾经阴虚，阳气

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不附，上越而欬，此失血之虚证，不免欬嗽者也，又有痰欬，界在半虚半实之间，又有气欬，属在虚多实少之证，或先咳而后失血，或先失血而后欬，或暂欬即愈，或久欬不止，种种不一，必细推究之，而于失血虚劳，庶得调治之法。

一实欬，外感风寒，先见头痛，恶寒发热等证，仲景云，欬而喘息有音，甚则吐血者，用麻黄汤，李东垣师其意，用麻黄人参芍药汤，可见欬嗽吐红之证，多有因外感者，古法用麻黄，乃劫病之剂，且是气分之药，于血分尚少调治，须知欬固气病，然使不犯血分，又何缘而失血也哉，故必以兼顾血分为宜，医宗金鉴用苏子降气汤，予则用小柴胡汤，加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁，于气分血分两兼治之，最得和表清里之法，火重秘结者，加酒军，恶寒无汗者，加麻黄，胸腰背刺痛胀满者，为有瘀血，再加桃仁红花，盖小柴胡，为通利三焦，治肺

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调肝，和荣卫之良方，加减得宜，左宜右有，凡血家兼有表证者，以此方为主，极为妥当，普明子止嗽散亦可用，但药力薄，不堪治重病，如咳嗽轻带血少者，又须用此轻剂以调之，斯为中病，而不致太过，止血者，再加蒲黄藕节，清火者，再加枯芩寸冬，降痰加尖贝茯苓，降

气加杏仁枳瞉，补血加当归生地，凡上两方，及加减之法，皆为新病欬血而设，其有外感既久，陈寒入肺，久欬喘满，因而失血者，乃欬嗽气逆，牵动诸经之火，以克肺金，肺气亦能牵动胸背脉络之血，随欬而出，是病虽生于寒，而实因寒动火，治法但温其寒，益动其火，宜清火疏寒，面面俱到，斯不差爽，用千金麦门冬汤，并小柴胡加苏子冬花，盖寒中包火者，宜小柴胡加减，以清郁火，火中伏寒者，宜千金麦门冬汤，以搜陈寒，或用细辛代麻黄，再加黑姜五味，尤去肺寒要药，但血证多

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忌刚燥，更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶几调剂得法，然而寒在肺中，久亦变从火化，既化为火，便当专治其火，兼温其寒，是犹抱薪救火矣，以上所论，外感风寒，变为欬血，此证最多，医者误治，往往酿成痨瘵，慎之慎之，此外又有内受瘟暑湿热者，亦能攻发而为欬血，其证身热口渴，小便不利，胸腹烦满，与外感风寒相似，治宜专清其里，忌发其表，盖此病皆袭人口鼻，浸人脉络，伏留肠胃膜原之间，不似伤寒，从肤表入者，故但用清里之药，不可发表，以张病势，里清则表自和，欬血自止，人参泻肺汤治之，若其人素嗜厚味，胃火炎上作欬者，用犀角地黄汤，加麦冬五味杏仁枳瞉藕节，又或肝经怒火逆上，侮肺作欬，则用柴胡梅连散，加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地，又有热邪激动水气，水上冲肺，欬逆不得卧，或其人面目浮肿者，仲景谓之风水，用越脾汤，血家风火相动,，激水气上升者，毋庸以麻桂发表，平肝风，

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宜柴胡白芍桑寄生殭蚕青蒿荆芥薄荷之属，清肺火，宜枯芩知母石膏天麦冬，清肝火，宜胆草黄柏，清心火，宜黄连炒栀，治激动冲上肺中之水，宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓，合此数品药，以求方治，其于风火泪动水气冲肺，肺胀欬嗽之证，乃为合宜，盖仲景越脾汤，是治外感肺胀之法，吾所论者，乃血证内伤肺胀之法，吾曾治数人，有用泻白散，合葶苈泻肺汤而效者，有用二陈汤，和知毋石膏荆芥莼荷防己木通而效者，有用小柴胡，加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者，又丹溪云，此证多系痰挟瘀血，碍气为病，若无瘀血，何致气道如

此阻塞，以致欬逆倚息，而不得卧哉，用四物汤，加桃仁，诃子，青皮，竹沥，姜汁治之，丹溪此论，洵中病情，盖失血之家，所以有痰，皆血分之火，所结而成，然使无瘀血，则痰气有消容之地，

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尚不致喘息欬逆，而不得卧也，血家病此，如徒以肺胀法治之，岂不南辕北辙，丹溪此论，可谓发蒙振聩，第其用四物汤加减，于痰瘀两字，未尽合宜，予谓可用通窍活血汤，加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝，小柴胡，加当芍桃仁丹皮云苓，尤妥，此皆血家欬嗽属实证者，再参兼欬嗽条更详。

一虚欬，肺为娇脏，无论外感内伤，但一伤其津液，则虚阴火动，肺中被刑，金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰欬血，变为肺痿重病，吐白沬如米粥，咽痛声哑，皮毛洒浙，恶寒憎热，皆金损之证，不易治也，此病无论寒久变火，火郁似寒，总以十药神书保和汤治之，盖肺金火甚，则煎熬水液而为痰，水液伤，则肺叶不能腴润下垂，其在下之肝肾，气又熏之，肺叶焦举，不能制节，故气逆为欬，气愈逆，所以久欬不止也，此方润肺涤痰，止血和气，无论寒久变火，火郁似寒，痰血痿燥等证，

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皆统治之，凡由外伤，变作虚欬劳证者，以此方为第一，又有肺中阴虚，本脏气燥，生痰带血，发为痿欬，以及失血之后，肺燥成痿，痰凝气郁，久欬不止，此乃内伤所致，不必治其余病，但补其肺，诸病自愈，用清燥救肺汤，甘凉滋润，以补胃阴，而生肺金，肺金清润，则火自降，痰自祛，气自调，欬自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加贝母，带血加蒲黄，以上二方，于肺经虚火治法綦详，失血之人，多是阴虚火旺，照上治法者，十居八九，亦有一二属肺经虚寒者，内经云，形寒饮冷则伤肺，肺恶寒，多漩唾上气，仲景用甘草干姜汤治之，然金匮自言遗溺小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，则明见有虚冷遗溺之实据，乃用甘草干姜以温之，且其脉必沉弦迟微，痰必清稀泛溢，不似清燥保和二汤所治，故主温药，吾谓可用六君子为主，再加当归白芍炮姜五味，则于止欬止血皆宜，脾经虚寒，痰动欬嗽者，此方亦宜，若脾

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经虚火，生痰带血，则宜逍遥散，加寸冬藕节蒲黄，若肝经虚火生痰带

血，亦宜逍遥散，加丹皮山栀五味，又有肾经虚火，生痰带血者，另详唾血咯血门，肝肾虚证，均详吐血门，降冲气条，并详见六卷欬嗽门。

一痰欬，肺中痰饮实热，气逆而欬血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之，夫欬血之证，未有不与痰为缘者，人身之气以运血，人身之血，即以载气，血少，则气多不能载之，壅于内而为热，热则水津被灼，煎熬成痰。

是以火旺则痰盛，痰盛，则滞气之往来，气阻则壅积，而益生其热，故痰甚而火益旺，此时补虚，则助邪，此时逐邪，则重虚，是惟攻补兼用，庶几两得其治，先用十药神书消化丸，临卧，用饴糖拌吞，以攻其实，即噙化太平丸，以补之，攻补兼施，