|
眩晕是指患者感觉到自身旋转，或自身感觉不动，但周围物体在动。多因脏腑功能失调，清窍失养所致，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。据统计，眩晕的患病率为5%，占耳鼻咽喉科门诊的5%，占老年门诊的81%~91%，生活在家中的老人50%~60%有眩晕症状，绝大多数人一生当中均经历过此症。 案例一 常某，女，66岁。 一诊：患者主诉头晕1周。 现病史：患者1周前因劳累后出现头晕昏沉不适伴右侧额颞部闷痛，倦怠乏力，无耳鸣及听力下降、恶心呕吐、视物旋转、言语不利及四肢不遂，经休息后缓解，情绪不稳时诱发病情加重，为系统治疗该病，特来笔者所在处就诊。 症见：神志清，精神倦怠，头晕乏力，纳眠可，二便可。 既往史：脑梗死病史1年，高脂血症病病史1年，高血压病病史4年，最高血压为170/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），糖尿病史1年，血糖控制不稳定，冠心病史1年余，发作时服用速效救心丸、麝香保心丸，但效果一般。查体：心跳为73次/分；呼吸为18次/分；血压为128/73毫米汞柱，神志清，精神一般，慢性病面容，心脏听诊无杂音，四肢肌力肌张力正常，感觉系统未见异常，生理反射存在，左侧巴宾斯基征阳性、查多克征阳性。辅助检查：糖化血红蛋白11.3%，彩超显示脂肪肝，双侧颈部动脉硬化并斑块形成。 中医诊断：眩晕（肝阳上亢）。 治则：平肝熄风，补益肝肾。 方剂：天麻钩藤饮加减。天麻30克，钩藤20克，煅石决明20克，炒栀子6克，黄芩12克，桑寄生15克，川牛膝10克，杜仲15克，首乌藤30克，茯神30克，川芎12克，炒僵蚕15克，蜈蚣2条，全蝎15克，炙甘草3克。共4剂。水煎服，每天1剂。 二诊：服上方4剂后，患者头晕症状明显减轻，治则改为滋阴补肾，养阴生津。 方剂：杞菊地黄汤加减。枸杞子15克，菊花15克，熟地黄15克，山药15克，山茱萸15克，泽泻20克，茯苓15克，丹皮15克，玉竹15克，天花粉15克，麦冬15克，玄参12克，炒僵蚕15克，蜈蚣2条，全蝎15克，炙甘草3克。共4剂。水煎服，每天1剂。服药4剂后，患者头晕头沉症状基本消失。 心得体会 《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝乃风木之脏，其性主升主动，患者年40岁余，阴气自半，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或情志不遂，气火暴升，上扰头目，发为眩晕。患者有消渴病史，消渴病机为阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。患者肝肾阴亏，阴虚火旺，消灼津液，则见二目干涩，咽干，夜寐多梦，腰膝酸软，小便频数等。一诊方选天麻钩藤饮加减，其中天麻、钩藤平肝熄风；煅石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之功；川牛膝活血利水并引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾以治本；炒栀子、黄芩清肝泻火；首乌藤、茯神健脾宁心安神；炒僵蚕、蜈蚣、全蝎均能祛风止痉，其中蜈蚣、全蝎长于通络，僵蚕且能化痰；川芎活血化瘀以达祛风之目的；炙甘草调和药性。二诊方选杞菊地黄汤加减，方中熟地黄，枸杞子滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补肝肾并能涩精；山药补脾阴，固肾；玄参助熟地黄滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药；泽泻利湿泄浊，减熟地黄之滋腻；茯苓利水渗湿，健脾宁心；丹皮清泄虚热；玉竹、天花粉、麦冬养阴清热；菊花清利头目；炒僵蚕、蜈蚣、全蝎均能祛风止痉，其中蜈蚣、全蝎长于通络，为佐药；炙甘草调和诸药。 案例二 刘某，女，87岁。 初诊：患者头晕不适1月余。 现病史：患者既往有高血压病病史，本次于1个月前出现发作性头晕不适，伴二目干涩，双耳轰鸣，视物昏花，咽干口苦，急躁易怒，身困乏力，倦怠思卧。查体：血压为136/60毫米汞柱，慢性病容，精神萎靡，双手及头部颤动，构音不清，双耳听力下降，右耳明显，反应迟钝，查体时不是很配合，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细数。 既往史：高血压病病史5年。 中医诊断：眩晕（风阳上扰），痴呆。 治则：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮加减。钩藤10克，天麻12克，石决明30克，桑寄生10克，茯神20克，首乌藤30克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，益母草15克，炙甘草3克，川芎6克。共8剂，每天1剂，水煎后取药液400毫升，分早、晚两次温服。 心得体会 患者为老年女性，年龄87岁，以头晕不适为主诉，根据中医症状学辨病归属于眩晕病范畴，辨证属于阴虚阳亢型。笔者认为，一是从老年人生理方面而言，年老者五脏阴阳气血俱虚，阴精阴液亏虚，肾者先天之本也，因此老年人肾阴肾精亏虚为基础；二是肝藏血，肾藏精，精血同源，则肝肾同源，肾精肾阴亏虚，则肝阴肝血不足，阴不制阳，易致肝阳上亢，因此结合舌脉，辨证属于阴虚阳亢。脑为元神之府，为髓海，肾精亏虚，则肾髓生化不足，髓海不充，脑窍失养；另外阴虚日久，阳气偏亢于上，上扰脑窍，故发为头晕不适，肝藏血，开窍于目，“五脏六腑之精气皆上注于目”“肝受血而能视”，二目失于濡润，因此二目干涩、视物昏花。患者津液亏虚，津液不能上承于口，故发为口干咽燥，肝阴不足，阴不制阳，阳亢化风，肝风内动，则肢体颤动。患者既往多病、久病、年老，因此表现出神情憔悴、精神萎靡、倦怠乏力等一系列虚证表现。综上，治以滋阴潜阳、平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝活血利水，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；黄芩清肝降火，以折其阳亢；益母草合川牛膝活血，有利于平降肝阳；首乌藤、茯神宁心安神，均为佐药。患者头晕，笔者认为“无虚不做眩”“无瘀不做眩”，考虑患者久病多病，体虚、体内瘀血聚集，善于加入上达巅顶，“血中之气药”川芎，以增强活血化瘀之力。 统筹：刘旸 责编：张驰 |
|
|
