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好心护士的善举，却未必就能得到好报。 请看一个陈年案例，这个真实案例它发生在2017年。 案例 某日上午，护士A在晨间护理时发现患者吴某神志清、精神差、面色苍白，但可以听到医生的呼唤，医生询问是否有不适，患者未回应。考虑患者一夜未进食，身体虚弱，护士就给患者吃了一块糖。 患者后因抢救无效，家属放弃抢救，医方宣布患者临床死亡。当日，家属签署尸体解剖告知书，但家属认为患者死亡是护士给患者口服了糖块所致，要求总计上百万的赔偿，且不同意进行尸检。（案例来源：北京法院审判信息网） 点评 这里，我们把目光聚焦在护士给患者吃糖的行为是否妥当上面。 因为这个医患纠纷到了后来，法院认定医方有过错。 医方认定对患者的诊疗过程中存在瑕疵，总结出来有“三问”： 1、护士给患者吃糖块之前，测血糖了吗？ 查血糖是临床常见的基础操作，可案例中的护士，却在仅凭患者临床表现的情况下，主观认为患者低血糖，故而给其提供糖块。 这是不妥之处。 2. 危重病人吃糖块，吞咽功能评估了吗？ 在患者病情发生变化时，护士直接给予患者吃糖块这类较硬、粘性的食物，之前并未充分评估患者吞咽功能，实为不妥。 吞咽功能下降或消失的患者，吃这种糖块，有窒息的危险。 3. 患者病情发生变化，给予糖块这样的处置，遵医嘱了吗？ 案例中，虽然提供给我们的相关信息很有限，但我们仍可看出，患者的病情是发生了病情变化、加重了的。这种情况下，值班护士行事就要格外的小心、慎重。明明医生就在不远处，护士擅自给予患者糖块，此举存在不妥。 从案例中，我们可以看到有很多的关键词，不得不令值班护士引发关注和沉思： 老年患者，神志清，精神差，呼之不应，面色苍白，之前，病史中还显示其呕吐过咖啡色样液体……这些，都可以让护士评估出患者病情之危重。如有上消化道出血，患者需要禁食，而不是给患者提供饮食。再有一点，就是患者家属揪住不放的问题——患者有可能是糖块卡喉窒息死亡。 危重患者，顾名思义，随时都有发生危险的可能，护士行事要谨慎，不能贸然行事。 此案例，即为前车之鉴。 这种情况下，值班护士应该怎么办？ 1、护理评估 护士要根据患者的临床表现，进行初步的评估，如判断患者的意识，测量生命体征，如血压、脉搏等。如血压低、心率快，结合患者病史，要考虑有失血性休克的可能，判断是否存在上消化道再出血。这时要尽快建立静脉通道，吸氧，心电监护，遵医嘱补液、给药、抽血标本等救治措施。 2、及时报告医生 患者面色苍白，精神差，之前还有呕吐过咖啡色胃内容物……这些都足以表明患者情况的不简单，护士在为患者进行相关的护理评估之后，要把自己的临床判断及生命体征结果，汇报给值班医生，使其做出及时的诊疗和处理。 3、遵医嘱进行救治 护士评估出患者情况较为危重，在报告医生后，配合医生，遵医嘱做出相应的救治处置，并做好相应的护理记录。 4、患者及家属的沟通 患者病情发生变化，无论是患者，还是患者家属，都要及时进行沟通和交流。未认识到问题严重性的，护士要进行提醒。患者及家属情绪紧张者，护士要进行心理疏导，宽慰其紧张情绪，使其配合诊疗护理。 后记：最重要的一点，遇到危重病人或患者病情发生病情变化，护士千万不要自作主张，要做的就是遵医嘱进行妥当的处置，正确处理医嘱。 |
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