快到午夜十二点，急诊科逐渐冷清下来，医生和护士都在忙着整理病历。
腹痛
“请问肚子痛可以看急诊吗？”一名年轻男子捂着肚子，来到了导医台，询问护士。
“可以，疼多长时间了？”护士站起来，关心地问道。
“大概五六个小时吧，实在忍不住了。”说完男子就在一旁的候诊椅上坐了下来，然后面露痛苦的表情。
“宋医生，来了个腹痛的！”分诊台的护士朝着医生办公室喊道。
喊完没多久，宋医生就走出了医生办公室，来到了年轻男子面前：“腹痛多长时间了？”
此时年轻男子还可以忍受腹痛，神志也很清楚，精神也过得去，面对医生的疑问，回答叶酸流利。
简单的询问得知，男子今年25岁，在1天之前无明显诱因的情况下出现了腹痛、腹胀，但是没有恶心呕吐，当时并没有在意。可是到了第二天，明显感觉腹痛加重，而且背部、腰部也开始出现疼痛。当天下午五六点钟的时候开始觉得明显又加重了，实在是受不了才来到医院就诊。
男子表示，在此次腹痛之前，从未发生过类似的疾病，没有暴饮暴食，没有饮酒，没有高血压、糖尿病等基础疾病。唯一一次来医院还是在2年前的阑尾炎手术，也就是说在此之前男子的身体一直很健康。
急诊科
了解这些之后，宋医生让男子躺在了检查床上，对其进行了全面细致的腹部触诊检查，结果发现右上腹部有轻压痛，反跳痛不明显。
为了排除心肌梗死，宋医生又为男子量了血压，显示150/80mmhg，做了心电图大致正常，心率95次/分。
同时为了排除胰腺炎、炎症性腹痛、腹主动脉夹层等疾病，宋医生又为男子进行了血常规、血淀粉酶、腹部CT检查，结果显示只有血常规中的白细胞有轻微偏高，其余基本正常。
看到这些检查结果，结合男子的症状，宋医生告诉男子：“目前来看，初步考虑是一个急性的胃肠炎，可以输液缓解一下。”
男子一听，点头表示认可，于是就按照医嘱输液治疗。此时，墙上了时钟显示是23：43分。
到了凌晨2点多，男子输液结束，宋医生查看患者时，患者表示情况有了很大好转，于是自行离开了医院。
原本以为，这例患者就这么结束了，那曾想，到了早上6点钟，也就是4个小时后，男子再次来到了医院。当时宋医生就准备交班下班了，看到男子很是诧异：“怎么又回来了？”
患者此时的症状较凌晨时要剧烈得多，剧烈的疼痛让男子几乎说不出话来。艰难的问诊配合检查，患者此时双侧上腹部、右侧前胸部巴掌大小、前后背部剧烈疼痛，难以忍受，吸气时疼痛加重，不敢呼吸，神志清楚，精神差。
查体
宋医生意识到事情可能并不是胃肠炎那么简单，立刻给与进行心电监护，通过监护仪显示，患者心率120次/分，收缩压右上臂160mmhg，左上臂130mmhg，氧饱和99%，呼吸26-28次/分。
心肌梗死？肺栓塞？主动脉夹层？
三个最常见的症状符合的急腹症出现在宋医生的脑海里。
急查心电图，发现V1-V3导联st-t轻度抬高，做了心梗三项无异常，胸部CT提示左肺少量炎症，给予解痉止痛药肌注后疼痛不缓解。
难道是腹部CT没有发现异常，需要完善血管造影？无奈，为了查清病因，宋医生和患者反复沟通后又做了一个全主动脉CTA，做完后既喜又悲，因为动脉没事儿！
此时宋医生依然在鼓里，还是没搞清楚患者出现多个部位剧烈疼痛的原因。只好打电话询问主任，结果主任听说了之后，简单的几个字就解决了。
测血糖
主任说：“血糖查了吗？”
宋医生一听，顿时恍然大悟。急查血糖，发现31.1mmol/L，危急值，赶紧查了个动脉血气：PH 7.0, 氧分压164mmHg, 二氧化碳分压13.4mmHg，HCO3- 3.1mmol/L, 血钾5.82mmol/L，尿常规显示尿糖3 、尿酮体3 。
这代表什么？
结果已经很明显：患者实为糖尿病酮症酸中毒。
所谓糖尿病酮症酸中毒好发于糖尿病患者身上，是一种十分严重的代谢紊乱性疾病，主要表现为血糖异常升高、酮症、酸中毒，如果不及时治疗很可能导致丧命。
宋医生立刻调整治疗方案，给予补液、水化、静脉应用胰岛素、碱化尿液等治疗后，病人症状迅速缓解。
男子症状缓解之后很是诧异，自己从未知道自己有糖尿病，就算是糖尿病酮症酸中毒，为什么会引起那么剧烈的腹痛呢？他自己的父亲就是糖尿病患者，从未见到父亲因为糖尿病腹痛呀。
预防糖尿病酮症酸中毒
其实，糖尿病酮症酸中毒引起腹痛的机制目前研究的不是十分清除，可能的原因主要有：①血中H 增高，刺激胃肠黏膜神经末梢，破坏胃肠道黏膜引起炎症，导致疼痛；②酸中毒时电解质紊乱，低钾、低钠、低氯引起胃肠道平滑肌痉挛、胃扩张，甚至出现肠梗阻；③糖尿病患者合并胃肠自主神经功能紊乱，胃肠动力失调，胃排空延迟；应激刺激奥狄括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高，出现腹痛；④DKA引起血容量不足、组织缺氧，导致消化系统微循环低灌注，毒性产物刺激腹膜，腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎，刺激腹膜神经从而引起假性腹膜炎。
其实试想一下，如果当时医生第一时间给患者进行测血糖，那么整个过程就不会那么复杂。但是因为患者自诉没有糖尿病，实际上是从没有测过，他自己不知道，再者，腹痛与测血糖似乎是两个不相干的事情，一般都不会想到，但是往往也就是因为这样造成了漏诊。
