孩子突然喊头痛，没生病也没磕着，家长的第一反应往往是：装的。
好端端的怎么会头痛？肯定是不想去上学/写作业，才找理由来搪塞吧！虽然这个可能性不小，但事实未必如此，孩子也有可能是真的头痛了。不是平时感冒发烧、鼻窦感染的伴发头痛，也不是撞到头擦破皮或肿起个包的轻度外伤头痛，而可能是没有明确病因的原发性头痛。原发性头痛，指头痛本身就是疾病的头痛。相应的，继发于另一种疾病、头痛是该疾病症状之一的头痛，则是继发性头痛。家长熟知的由急性发热性疾病引起的头痛，以及由头部轻度创伤引起的头痛，都可以归到继发性头痛，一般可以通过治疗基础疾病来缓解。而原发性头痛则没有明确的病因，基本也谈不上根治，大多数时候是靠服用止痛药、改善（诱因）生活方式来缓解和预防疼痛。对于儿童来说，最常见的原发性头痛类型是偏头痛和紧张型头痛。UpToDate临床顾问数据显示，＜7岁的儿童中，偏头痛的患病率可能达2.5%，到10岁偏头痛患病率约为5%。大多数患儿存在偏头痛家族史。根据ICHD-3标准，至少要出现5次发作才能满足偏头痛的诊断，而很多首次发作就诊的孩子常常未被列入统计，实际的患病率可能更高于此。 与青春期后期儿童或成人相比，年龄较小的儿童偏头痛的持续时间（2-72小时）往往更短，常为双侧头痛，表现出的症状可因年龄而异：幼儿：恶心、呕吐、腹痛；畏光、畏声；头痛往往呈跳痛，可影响整个头或局部（如只影响前额或头部两侧），多为前额头痛。青少年：青春期早期儿童多为头部双侧头痛；青春期后期儿童症状接近于成人，头痛一般缓慢发生，常为单侧头痛。大多数（70%）偏头痛儿童常伴发面部自主神经症状（窦性头痛也可能会，要作区分），包括以下一项或多项表现：耳闷感、前额和面部出汗和/或潮红、流泪、结膜充血、上睑下垂和/或瞳孔缩小、鼻充血和/或鼻溢、眶周水肿、眼中砂砾感。 许多患儿在头痛发生前或期间，也可能有一些“前驱”或“先兆”症状：数小时甚至1日前：打哈欠次数增多、乏力、易激惹、面色苍白、黑眼圈、想吃东西、排尿或排便习惯改变等，具体症状因人而异。发生前或期间：看见闪光、明亮斑点、曲折线条或短暂失去部分视觉；或者是嘴唇、面下部、单手手指的麻木和麻刺感。多持续数分钟至1小时。
总的来说，偏头痛往往不单是一时的头痛，而是数小时至数日期间出现的一连串事件。家长平时要注意留心孩子的状态，鼓励孩子表达自己的不舒服。
表现为头部左右两侧的压迫感或紧缩感，可持续30分钟至数日，但不影响日常生活（如上学），也不随身体活动（如爬楼梯）而加重。比起偏头痛，紧张型头痛的痛感似乎更轻，但患病率却更高。一项针对人群研究的系统评价报道发现，紧张型头痛在儿童中的患病率约为30%。不过，紧张型头痛不比偏头痛出名，又存在重叠症状（畏光、畏声），因此很多家长常常会将其误认为偏头痛。其实两者的差异点还是有的：1、紧张型疼痛多表现为持续的压迫感或紧束感，而非偏头痛典型的搏动性疼痛；2、紧张型头痛患儿通常不会或很少有恶心、呕吐、腹痛及食欲变化的表现；3、偏头痛可能有或没有先兆表现，而紧张型头痛则通常都是没有先兆表现；
4、紧张型头痛的畏光和畏声通常不同时发生，即要么畏光，要么畏声，通常不会既畏光又畏声；一般来说，如果平均每月紧张型头痛发作少于1日（每年＜12日），则为偶发性的；若平均每月发作1-14日（每年≥12日且＜180日），为频发性；若平均每月发作≥15日，病程超过3个月（每年≥180日），为慢性。无论是偏头痛还是紧张型头痛，都可以通过服用镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）暂时缓解，偏头痛患儿在转移至安静暗室休息、用凉毛巾敷前额后，症状大多能有所减轻。（注意：建议先带孩子就医确诊后再用药；如果孩子经常头痛，要及时反馈给医生，而非依旧自行用药。过度用药可能导致头痛发作更加频繁。）预防方面，可在医生指导下服用预防性药物；还可以记录“头痛日志”，观察孩子头痛发作前吃了什么或做了什么，通过避开诱发因素的方式来预防头痛。常见的头痛诱发因素包括：水没喝够、漏了一餐、睡太久或睡不够、眼睛疲劳、吃了某食物，烟雾暴露，情绪受刺激等。当然也可能有其他诱因，重点是记录和总结，这些都会在医生诊治时起到很大帮助。
原发性头痛一般不危及孩子的生命。至于急性发热性头痛（普通感冒发烧）、轻度头部损伤引起的头痛（如头撞起个包或擦破皮流血），大多也会随时间推移身体好转而恢复。可以说，孩子大多数时候的头痛不具有危险性。但也有极少数情况需要我们家长格外注意，比如由急性或慢性脑膜炎、脑肿瘤、颅内出血（突发剧烈单侧头痛）等危险情况引起的头痛，可能危及孩子的生命，需要家长及早发现送医。正常来说，如果是脑膜炎或者脑肿瘤，通常不单只有头痛一个症状。例如脑膜炎患儿可能伴发热、颈部僵硬、嗜睡等症状；脑肿瘤可引起颅内高压，除头痛外可有恶心、呕吐、易激惹等症状；而孩子撞到头之后，轻微的头疼、头晕、恶心相对常见，如果没有大碍可以躺下休息直至症状消失，但若孩子受伤后数小时内出现昏迷不醒、手脚活动障碍等情况，则需要立即就医，详细处理可以阅读我之前写过的：《宝宝撞到头要紧吗？出现这些情况需要尽快送医》根据UpToDate临床顾问的建议，当孩子头痛有以下表现，先别给娃吃任何药，立即带娃去医院：家长平时可以多了解学习，积累知识避免过度就医。当然，任何时候，家长觉得孩子有不对劲的地方，都可以相信自己的直觉，直接带娃去医院。而如果怀疑孩子是装的，可以暗中观察孩子的反应，看看是不是自己不关注的时候孩子又恢复正常了；或者给孩子玩TA最爱的玩具，真正头痛的孩子通常是没什么心思玩的，突然从头痛转为兴致盎然的样子，就很可能是装的...1.UpToDate临床顾问：儿童头痛的评估方法和一般治疗策略、儿童偏头痛的病理生理学、临床特征和诊断、儿童偏头痛类型及相关综合征、患者教育：儿童偏头痛(基础篇)、儿童紧张型头痛、患者教育：儿童头痛(基础篇)、患者教育：儿童脑膜炎(基础篇)、Patient education: Head injury in children and adolescents (Beyond the Basics)
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