【原】厥阴病是什么病？

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麻黄附子细辛汤医案解析 / 中南山    

这是秦楚古方第201篇原创文章

厥阴证在伤寒论里的篇幅很杂，所以后世医家对于厥阴证也是众说纷纭。胡希恕认为厥阴证只有四条，将其余条文单独化金匮厥利呕篇章之内。

而更多的医家则认为厥阴证就是肝病，那么厥阴究竟是个什么证型，本文从几个中医家的注解来诠释一下厥阴证的内涵。

1、伤寒悬解论厥阴

厥阴以风木主令，胎于癸水，而孕丁火，协子气则上热，秉母气则下寒。子胜则热，母胜则厥，热为人关，厥为鬼门。胜负往来之间，中气存亡，于此攸判。热胜则火旺而土生，厥胜则水旺而土死，人鬼之分，由是定矣。

翻译：厥阴经为肝经，正常表现为肝木，如果呈现为厥阴证就表现为气郁而风生的状态。厥阴经从足少阴肾生发，而孕育心厥阴心包经相火。如果随厥阴心包经则表现为上热，随足少阴肾精则为下寒。

厥阴证的表现，或变现为上热，或表现为下寒（厥冷）的状态，这种寒热交替的状态，导致脾胃中气衰亡。相火旺则脾胃生，少阴肾寒则脾胃不生。人的生死由此而分定。

然土之所恃者，火也，土虚则君火不能胜水，土之所克者，水也，火衰而寒水遂得侮土。少阴之病，趺阳操其胜势，而多负于寒水。厥阴之病，趺阳处其败地，而水木合邪，凌侮弱土，焉有不负之理乎。是以厥逆吐利之条，较之少阴更甚，是皆趺阳之败也。

翻译：脾土的作用主要取决于相火是否旺盛，如果脾虚火衰，少阴寒湿之气就会侵袭脾胃。少阴病脾胃之气（相火还足）尚存少阴虚寒，厥阴少阴虚寒相火不足，所以脾胃虚弱，形成上吐下利而寒厥冷的状态，比少阴寒证更甚，导致脾胃之气更加衰败。

其利多于吐者，缘五行之相克，各从其类。胆胃皆阳也，阳主下降，以胆木而克胃土，气逆而不降，故少阳、阳明之病，则呕多而利少；肝脾皆阴也，阴主上升，以肝木而克脾土，气陷而不升，故厥阴、太阴之病，则呕少而利多。土主受盛，而木主疏泄，胃本不呕，有胆木以克之，则上呕；脾本不利，有肝木以泻之，则下利。呕利者，虽脾胃之病，而实肝胆之邪也。

翻译：厥阴证只所以下利的情况多而呕吐的情况少，是因为五脏六腑阴阳属性的相互影响。胆和胃属于阳，在肝阴阳和合的情况下，胆汁本应下输送到胃底之脾脏帮助消化，但因为肝寒而胆汁上逆到胃，就会出现少阳证的呕，以及胃气不能下降而上逆的情况；肝和脾属阴，如果脾阳不足，阳气不能生发，脾胃之阳气本来通过肝生发但因为有寒湿之气，反倒被肝向下疏导所以导致下利。如果不受胆和肝的影响，单纯的脾胃是不会出现上呕下利的情况。所以呕和下利的情况，虽然表现在脾胃，但缺失肝胆实证。

顾厥阴阴极之脏，阴极则阳生，挟母气之寒以贼土者，厥阴也，孕子气之热以生土者，亦厥阴也。水木侵凌，土崩阳败，忽而一线萤光，温存中气，中气一苏，煦濡长养，渐而阳和四布，上下升沉，手足温生，呕利皆止。出寒谷而登春台，亦厥阴之功也。厥阴之于趺阳，或为罪魁，或为功首，以其阴阳胜负之无常也。《素问·本病论》：治五脏者，半死半生也，其厥阴之谓与！

翻译：所以厥阴这个极阴之脏，促相火生脾胃，促少阴虚寒导致脾胃不生，或者在下寒上热脾胃不生的情况下，忽而阳气回生，中气渐生，这些都是厥阴肝脏的功能，所以厥阴肝表现为阴阳胜负无常的情况。

2、张锡纯论厥阴

传经之次第，由少阴而厥阴。厥阴者，肝也，肝为厥阴之府，而肝膈之下垂，与包肾之脂膜相连者，即厥阴之经也。为其经与少阴经之脂膜相连，是以由少阴可传于厥阴。厥者逆也，又尽也，少阴自少阳、太阴传来，而复逆行上传于肝，且经中气化之相传至此，又复阴尽而阳生也，是以名为厥阴也。

翻译：厥阴是由少阴传变而来。厥阴是肝，肝膈膜下垂与肾外治脂膜相连，这就是厥阴经的形质，因为相互联系，所以可以从少阴经传递之厥阴经。

厥寒气上逆，也是极寒之气。是少阴虚寒之气经少阳（少阳三焦不通畅的状态）、太阴（脾胃虚寒的状态）进一步上逆导致肝寒肝，但脾胃中气阴尽而阳复的状态。

3、郑钦安已医理真传：厥阴阴经证

厥阴一经，以风为本（厥阴之上，风气主之，故也），少阳为中气（胆与肝为表里），厥阴为标（主外，是本经之标、本、中三气也）。有经症，有纯阳症，有纯阴症，有寒热错杂症，不可不知也。

翻译：厥阴经，风气是根本，与少阴相表里所以胆之火热在中，表现为阴寒证。厥阴分为厥阴经证、纯阳证、寒热错杂证。

少阴之客邪未罢，势必传于厥阴，则治厥阴，必兼治少阴；若全不见少阴经症，而独见厥阴，则专治厥阴，方为合法。

翻译：少阴证未愈，势必传之厥阴，所以两者大多必须兼治，如果不见少阴证，就专治厥阴

经症者何？消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止是也。夫厥阴之木气，从下起而上合于手厥阴包络，包络主火，风火相合为病。风火相煽，故能消；火盛津枯故见渴，包络为心之外垣，心包火动，故热气撞心而疼；木气太盛，上凌脾土，土畏木克，故饥而不欲食；蛔虫禀厥阴风木所化，故吐蛔；木既克土，土气大虚，若更下之，故利不止（是促其生化之机也）。主以当归四逆汤、乌梅丸两方（当归〔四逆汤〕是经症之主方，乌梅丸是厥阴之总方）。方中寒热并行，重在下降，立法大费苦心（细玩长沙歌括方解，便易明白）。

翻译：厥阴经证就是乌梅丸证。厥阴上合厥阴心包，风火相山，火盛津枯所以消渴；心包火旺扰乱心脏所以心中疼热；风气太旺，脾胃虚寒，所以饥而不想吃饭；因为脾胃虚寒如果而误认为的胃实而用下药，更会导致下利止。

至于纯阳一症，乃客邪从本经之中气所化也（少阳主君火，客邪从火化）。故见热深厥深，上攻而为喉痹，下攻而便脓血（外现张目不眠，口臭气粗之火象，有似阳明腑症形），在上则以黄连二冬阿胶鸡子清，在下则以黄连二冬阿胶鸡子黄治之，此润燥救阴之意也。

翻译：这个指的是厥阴证呈现出的纯阳燥证，所呈现出来的热深厥深，上出现喉痹，下出现便脓血，外出现眼睛睁着睡不着，口臭气粗的热象，所以可以用黄连麦冬天冬阿胶鸡蛋清或者鸡蛋黄（黄连阿胶汤），润燥救阴。

若纯阴症者何？原由客邪入厥阴，不从中化而从标化，标为至阴，客邪亦阴，故病见纯阴（外现必目瞑倦卧，身重懒言，四肢逆冷，爪甲青黑，腹痛拘急等形，是也）。法宜回阳，阳回则阴消，而病可瘳矣。

翻译: 厥阴的纯阴证，呈现出来的就类似少阴证的闭目倦卧，身重懒言，四肢逆冷，手指甲青黑，腹部疼痛拘急的状态。治疗需要回阳。

至若错杂者何？标阴与中同病也（外现腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频索冷饮，饮而即吐者，是也），法宜大剂回阳，少加黄连汁同服，寒热互用，是因其错杂，而用药亦错杂也。

阐释：厥阴处两阴交尽之区，，病至厥阴，寒热错杂，阴阳胜复之象。郑钦安将厥阴证分为经症、纯阳症、纯阴症及寒热错杂症四种，而以乌梅丸及当归四逆汤为其总方及主方。乌梅丸经历代医家应用，确认为是寒温并用，攻补兼施，并为扶正安蛔的良方，近人以治胆道蛔虫及某些下利的肠胃病，多有良效。

当归四逆汤所治则为血虚偏寒之症，以当归甘草为主药，合枣、芍、桂、细、通草，甘苦辛温同用，而达养血温经散寒的目的，立法亦大费苦心。

热深厥深之喉痹及便血等症，用润燥救阴之剂，而因在上在下之不同，鸡子有用清与黄之别。若现纯阴寒厥之象，又当用四逆以消阴回阳。

若现吐利厥逆，烦热饮冷，腹中急痛，则是厥阴少阳寒热错杂，标中同病，又当大剂回阳而少佐黄连汤同服，从阴以引其阳，是郑氏活法圆通妙用。

            

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