【衡道丨病例】胎盘部位滋养细胞肿瘤Placental Site Trophoblastic Tumo...

今天就来看看由张之涵老师带来有关胎盘部位滋养细胞肿瘤Placental Site Trophoblastic Tumor（PSTT）诊断重点摘要的内容吧。欢迎各位病理同仁投稿，分享学习、工作所得。

上海交通大学医学院瑞金医院

病理科医师   张之涵

 WHO分类

图 第五版女性生殖系统疾病WHO分类

 滋养细胞概念：

人滋养细胞来源于胚泡最外层的滋养外胚层，胚泡形成后，黏附于内膜，种植部位形成胎盘绒毛，其余分化为平滑绒毛膜。

随着胚胎增大，种植部位细胞滋养细胞分化为胎盘；种植部位对侧由于营养不足，逐渐萎缩，平滑，叫做平滑绒毛膜，平滑绒毛膜逐渐与羊膜融合随胎儿增大，逐渐紧贴对侧子宫，形成胎膜。不同的滋养细胞肿瘤与部位和细胞来源相关。

 分类

 胎盘部位滋养细胞肿瘤如何诊断？

定义及形态学诊断要点：

1. 种植部位中间滋养细胞增生形成的肿瘤

2. ICD-O coding 9104/1

3. 细胞异型性显著，胞浆丰富嗜酸，核空泡状

4. 核分裂象1-2个/mm²

5. 侵犯子宫肌层，条索状或单个肿瘤细胞穿行于平滑肌细胞间

免疫表型：

• 弥漫表达：CK、HSD3B1、HLA-G、HPL、MEL-CAM（CD146）、GATA3；

• 散在表达：hCG、inhibin；

• Ki6710-30%+；

• 阴性：PLAP、P63；

• 血β-hCG通常处于低水平，一般<1000IU/L。

 问题：Ki67<10%时如何诊断？

来源于种植部位中间滋养细胞的病变

与上皮样滋养细胞肿瘤Epithelioid Trophoblastic Tumor（ETT）如何鉴别？

• 组织学形态：由相对单一的单核样滋养细胞组成，胞质粉染至透亮，可见小核仁，与嗜酸性纤维性物质和坏死碎屑并存（如下图左）；特征性地图样坏死，常见玻璃样变性及钙化，而钙化不会出现在PSTT中（如下图右）。

• 免疫表型：
  

弥漫表达P63、Cyclin E、HLA-G、Inhibin、GATA-3

Ki67>10%

CD146、HPL散在+

hCG-（血hCG升高，但<2500U/L）

 问题：Ki67<5%，P63+如何诊断？

 问题：Ki67>5%时如何诊断？

 小结

中间型滋养细胞肿瘤的鉴别诊断：

滋养细胞病变诊断思维导图：

设计：鹏飞

编辑：小明