局部麻醉种类多,所有的药物也因情况不同而定,本文主要阐述由手术医师进行的麻醉及其特点。 1 定义 局部麻醉是指用局麻药可逆性阻断外周神经或末梢神经的传导, 使机体某一部分失去对疼痛刺激的感受。 狭义范围:包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及神经阻滞麻醉。 广义范围:除狭义内容之外,还包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉,后两种如今又称之为椎管内麻醉。 2 分类(按操作者分) 常由手术医师进行麻醉:表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉。 常由专业的麻醉师操作:神经阻滞、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 3 局部麻醉的特点 1、生理干扰小、术后恢复快 阻滞的范围较小,降低对生理功能的影响;患者可早期下床,恢复较快;门诊患者术后可尽早回家;对于危重患者或呼吸系统严重疾病的患者,可降低风险。 2、操作简单 较小的手术可有手术医师进行,即使让麻醉医师操作也较为简单。 3、保留意识 术中患者可保持清醒。 4、镇痛效果完善 镇痛效果好,且不产生中枢神经抑制作用。 5、抑制应激反应 相比于全身麻醉,局部麻醉可有效阻断手术伤害性刺激的传导,从而抑制应激反应,减轻手术中出现的代谢和内分泌的明显改变。 6、不能完全消除手术不适 可消除切割疼痛,然而触压觉、对组织尤其是对腹膜的牵拉感觉使病人感到不适。 7、适用范围小 仅对于一些范围较小的手术,体表、肢体等局部手术。 4 各种类型的优缺点 1、表面麻醉 利用渗透性强的局麻药使其与皮肤或者黏膜接触,使其透过黏膜或皮肤而阻滞浅表神经末梢而产生表面麻醉作用。 操作方法: A、眼部手术:滴入法; B、尿道和膀胱手术:灌注法; C、鼻腔、口腔手术:棉片贴敷或喷雾法; D、咽喉、气管手术:喷雾或者注入法。 常选用的药物: A、丁卡因:多用于黏膜的麻醉,如眼、咽喉气管等,起效快; B、利多卡因:临床应用较多,起效差于丁卡因。 注意事项: A、黏膜局麻药的吸收快,且用药浓度大且可反复使用,故需严格控制用量,以防局麻药中毒; B、为保局麻药能与黏膜充分接触,不被分泌物稀释,在咽喉及气管表面麻醉前应给予抗 M 型胆碱能药,如阿托品或长托宁; C、含肾上腺素的局麻药持续应用会引起全身反应及局部组织坏死,可以用 0.05% 的麻黄素代替肾上腺素。 2、局部浸润麻醉 指将局麻药沿手术切口分层注入手术区域的组织,阻滞其内的神经末梢。适用于体表小手术、皮肤伤口清创及介入性检查的麻醉。 操作方法: A、「一针技术」, 即先在手术切口的一端行皮内注射形成桔皮样皮丘,然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘,如此重复,沿切口形成一条皮丘带; B、向周围或深层部位浸润,也应该从已经浸润过的组织进针,以减少病人因多次穿刺的疼痛; C、注药时应适当加压,使药液在组织内形成张力性浸润,与神经末梢充分接触,增强麻醉效果; D、为了浸润阻滞效果确切,可在手术中浸润一层切开一层。这样不仅可延长局部麻醉作用时间和减少单位时间内局麻药用量。 可选用的药物: 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因;起效快,作用时间以布比卡因、罗哌卡因较久。 注意事项: A、注药前需要回抽无血,以免入血发生中毒反应; B、穿刺针进针应缓慢,改变进针方向时应先后退穿刺针至皮下,以避免穿刺针弯曲或折断; C、注入局麻药应深入下层组织,肌膜下、骨膜下及腹膜等处神经末梢丰富,在有较粗的神经通过,应适当增加局麻药量或浓度;而肌肉组织痛觉神经分布少,只要少量的局麻药即可产生一定的肌肉松弛效果。 D、注意每种局麻药的极限量,以防中毒; E、感染及恶性肿瘤部位不应用局部浸润麻醉,以免扩散; 3、区域阻滞麻醉 围绕手术区,在其四周和底部注射局麻药,以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢,称为区域阻滞麻醉,是局部浸润麻醉的一种特殊形式。 适用小肿块切除。 操作方法: A、与局部浸润麻醉相似,只是部位和范围不同; B、通过在支配手术野的神经的走行路径上注入局麻药,使手术区无痛;当手术野范围较广泛时,常须在手术野四周的不同层面进行数次扇形浸润注射; C、大多数情况下注射的层面包括皮肤、皮下组织、筋膜和神经所在的肌肉组织。区域阻滞时局麻药更多是聚集在手术野部位, 吸收更慢、作用时间更长; D、由于避开了切口部位,可避免针头刺入被切除组织,而不致因局部浸润后小肿块难以扪及,以及使手术区局部解剖难于辨认。 常用药物: 与局部浸润相同。 注意事项: 与局部浸润相同。 |
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