血尿酸高，是痛风吗？

佰草风华 老板来碗独参汤 2022-10-27 12:00 发表于天津

尿酸是什么？

尿酸 是人体嘌呤代谢的终产物，约三分之一来源于饮食，约三分之二是内源性嘌呤代谢产生。人体产生的尿酸1/3通过肠道排泄，2/3通过肾脏泄。只有4%~5%的尿酸能与血浆蛋白结合。尿酸的溶解度很低，析出形成结晶，就是“痛风”发作的开始

中国有高尿酸血症的人已超过 1 亿，重视尿酸，刻不容缓！

或许大家见过痛风患者发作时的痛苦，也或许只是听说。除此之外，海鲜，啤酒等高嘌呤食物，也会从此远离，可望而不可及。

那么尿酸高就一定会是痛风吗？

一次体检查出来血尿酸水平升高，可能是前几天的饮食导致，所以需要在正常嘌呤饮食状态下（没有大量吃富含嘌呤的食物或饮酒），重新去测定血尿酸。

如果只有血尿酸升高，但没有发作过痛风，就叫做：无症状性高尿酸血症。

那么血尿酸要控制在多少呢？

不同的人群有不同的标准。

指南中建议：

单纯的尿酸升高，而没有其他疾病的人，建议血尿酸控制在<420umol/L;

如果在尿酸高的同时，伴有这些合并症一个及以上，建议控制在<360umo/L。这些其他的疾病包括：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)

对于痛风患者，应当控制血尿酸<360umol/L，合并下面情况之一时，控制血尿酸水平<300umol/L，这些情况有：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中缺血性心脏病心力衰竭和发病年龄<40岁。

指南不建议痛风患者将血尿酸长期控制在<180umol/L。

那么什么时候需要使用降尿酸的药物呢？

指南中也有推荐：

对于无症状高尿酸血症患者，在出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：

血尿酸水平≥540μmol/L；

或者血尿酸水平≥480μmol/L，并且有合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。

对于痛风患者，起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：

血尿酸≥480μmol/L,开始降尿酸药物治疗；

血尿酸≥420μmol/L，并且合并下列任何情况之一时，开始使用降尿酸药物：

痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中缺血性心脏病心力衰竭和发病年龄<40岁；

如果痛风已经发作，之前没有用降尿酸的药，那么就要等到发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗；如果已经服用了降尿酸药物，那么继续使用即可。

临床上使用的降尿酸药物有：别嘌呤醇，非布司他，苯溴马龙。具体的用药剂量要遵医嘱，因人而异，将血尿酸控制在我们刚刚讲的范围里。

这里要注意一点，非常重要！如果您服用非布司他，切记不要突然停药，要缓慢的减量，防止反弹，切记不要自己突然停药！

除了这些降尿酸的药物之外，还会使用碳酸氢钠，用来碱化尿液，防止尿酸结晶形成。

还要多喝水，也就是“充分水化”，这一点非常重要！建议患者每日饮水量2000ml以上，保证每日的尿量在1500ml以上,最好2000ml到3000ml。可促进尿酸排泄并预防尿路结石。

那么再其他的生活方式上，应当注意什么呢？

首先是健康饮食、坚持适度运动、控制体重，还要限制烟酒等。

饮食

饮食管理非常重要！应以低嘌呤食物为主。避免海鲜、动物内脏、大量乳制品的食用。避免啤酒、白酒（酒精能诱发痛风急性发作。啤酒还因为嘌呤含量高，更易导致高尿酸血症）。也应减少富含果糖的饮料摄入（果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖较多，痛风患者也不宜食用）。

运动

半个小时以上的中等强度的锻炼，散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等，都可以。要注意不要受凉，也要避免剧烈运动。