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请大医院的医疗专家来做手术，患者可以节省就医成本，专家可以增加收入，大医院可以缓解压力，当地医院得到了学习机会，实现“多赢”。但是，一旦发生医疗纠纷，患方可能提出“飞刀”会诊手续不全、私自收费等问题。本文分析一个真实的案例：无会诊医院的审批手续，法院判医院赔偿30%。本文以此案为例分析几个法律问题，并给出几点建议，以供各界人士参考和思考 
案号：内江市中级人民法院[（2019）川10民终1118号]民事判决书1.2017年8月2日4时，李某某（化名）因“突发爆炸性头痛伴呕吐2+小时”到隆昌市人民医院就诊，诊断为：“颅内蛛网膜下腔出血”。2.患方同意邀请西南医科大学附属医院黄教授做手术。3.手术后，患者突然出现异常，经抢救病情无好转，家属接出院后不幸去世。4.患者家属起诉至法院，要求隆昌市人民医院赔偿经济损失及精神损害抚慰金70多万元。5.四川省隆昌市人民法院认为：（1）无会诊审批手续，推定医院有过错，（2）病历有多处修改，患方否认病历真实性，所以无法鉴定。综合考虑各因素认定医院为次要责任，判决：按30%的比例赔偿。6.患者家属不服上诉，2019年12月25日，内江市中级人民法院判决：驳回上诉，维持原判。根据外出会诊的规定，流程为：邀请医院向会诊医院发函，会诊医院安排医师外出会诊，会诊后，邀请医院向会诊医院通报会诊情况，会诊医师返回后也向单位汇报。所以，会诊手续至少包括书面《会诊邀请函》，会诊医院同意的文件，司法实务中，法院比较重视《会诊邀请函》以及患者知情同意书等，仅电话邀请未后补的书面《会诊邀请函》的,法院也会认为违反会诊规定。2.缺少会诊手续，推定医院有过错的法律依据是什么？《医师姓名“代签”不应认定为“伪造病历” 》一文介绍了医院伪造、篡改病历的法律规定，同一条中，《民法典》第1222条第（一）项规定“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”的，推定医院有过错。本案中，法院认为医院邀请外院专家会诊，缺少审批手续，违反了“未经批准不得擅自外出会诊”的规定，符合上述这一项，所以推定医院有过错。过错只是医疗损害责任的4个要件之一，医院有错过并不必然承担责任，医院可以证明医疗行为与结果不存在因果关系，就不承担责任。本案中，病历存在多处修改（这一点在《医院不应因病历记错年龄、日期等瑕疵，而承担医疗纠纷的责任 》中已经详细说明，修改并不是篡改），法院认为病历瑕疵不能否认病历的真实性，法院能这样理解应该是比较客观的。但是法院又说，因为患方否认病历真实性，鉴定机构不给鉴定，所以综合考虑酌定医院承担次要责任。这样就很矛盾了，当事人不认可病历的真实性是当事人的意见，法院认为是真实的，那就是可以鉴定，如果当事人不认可病历就不能鉴定，那又得到了一个粗暴的结论：只要当事人不认可病历，就不鉴定了，不鉴定医院也难以证明无因果关系，所以医院直接承担责任。这一点上，医院可以坚持要求鉴定，法院也应当同意鉴定。虽然类似的判决并不太合理，但是存在就是风险，外出会诊的手续还是要做全，出现医疗纠纷时方便举证，避免仅仅因为手续不全而承担医疗损害责任。若完全按照正常手续可能就没法外出会诊了，那至少也要做到：患者完全理解并同意医疗风险，包括最重要的一项：费用。《中华人民共和国民法典》 第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
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