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2022年10月14-15日，“上海市医学会肿瘤内科专科分年会（第二届上海市肿瘤内科年会）暨肿瘤免疫治疗进展学习班”顺利召开。本次大会以“创新驱动，精准施治”为主题，邀请国内外著名专家就肿瘤内科治疗进展、新技术、新药物、肿瘤预防及精准诊治作专题报告，旨在推动肿瘤内科学发展，提高肿瘤精准诊治水平，造福肿瘤患者。 特约专家  周彩存 主任医师，教授，医学博士，博士生导师 个人简介：任同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科行政主任、同济大学医学院肿瘤研究所所长、同济大学肿瘤学系主任、国际肺癌研究协会董事会核心成员、CSCO非小细胞肺癌专委会主任委员、中国医促会胸部肿瘤分会主任委员、上海市抗癌协会肺癌肺癌靶向和免疫治疗专委会主任委员、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会候任主委、CSCO肿瘤转化医学专业委员会候任主委、中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员、中国医师学会肿瘤医师分会常务委员、国际肺癌联盟（IASLC）控烟委员会委员、上海市医师协会肿瘤专科医师分会副会长 主要致力于肺癌早期诊断、靶向治疗、免疫治疗、耐药机制等方面的研究。先后承担国家863、国家自然科学基金、上海市科委重大攻关等项目。在国内外刊物上发表论著200余篇，其中发表包括Lancet Oncology, JCO，Annals of Oncology, JTO，Cancer等在内SCI论文100余篇。并具有领导多中心临床研究经验，先后主持或参与30余项国内多中心肺癌临床研究。 研究方向：肺癌早期诊断；靶向治疗；免疫治疗；综合治疗；耐药机制 围手术期主要是通过新辅助治疗，辅助治疗，新辅助治疗联合辅助治疗来对患者进行用药和手术，在全程中需要重点关注什么？会与不同科室进行MDT讨论吗？如果会的话，这样的讨论在整个手术治疗过程中发挥了什么作用呢？  那么全身治疗中MDT发挥了什么作用呢？ 第一，消灭微小转移灶。肿瘤长到≧1公分就已经发生了微小转移灶，这种情况下做临床检测，PTE-CT等都看不了。第二，让肿瘤达到降期。原来无法开刀的患者，通过新辅助治疗把肿瘤缩小了，淋巴结原来有纵膈淋巴结阳性的患者，通过新辅助治疗变成淋巴结阴性，达到降期，增加手术的治疗的机会。这是围手术期治疗的两个主要目的。通过这两个主要目的，增加治愈率，让患者通过手术内科治疗后治愈的机会增加。 这就需要多学科的协作，不能说内科医生就要化疗，将来患者能不能开刀就不管了。所以需要肿瘤内科，影像科，胸外科，病理科，介入科等等一起讨论，根据每个个体，制定最佳的治疗方案。这样讨论的好处是大家一起制定的方案会更加合理，更加精准，治疗效果明显提高，不良反应也明显下降。 多学科的理念很重要，而进入精准治疗时代后，多学科治疗的概念跟传统概念相比更是明显扩大了。我们讨论的范围进一步扩大到肿瘤的分子特征。假如是驱动基因阳性的患者，要考虑到将来新辅助或辅助靶向治疗，假如是PD-1高表达的患者，要考虑到新辅助或者辅助免疫治疗的治疗模式。 所以，第一，多学科讨论是需要且必须的。第二，围手术期治疗的目的是消灭微转移灶、通过疾病降期增加手术的治疗机会，最终转化成手术治愈率的提高。 在肺癌围手术期免疫治疗的过程中会观测一些肿瘤标志物，要找到合适的疗效预测标志物,来精准判断免疫治疗获益情况，我们通常会关注到哪些疗效标志物指标呢，目前的进展怎么样，哪些看起来表现优越值得期待？ 如果要给患者做新辅助免疫化疗，建议选择疾病分期Ⅲ期的（Ⅲa，Ⅲb都可以），PD-L1最好是高表达的患者，接受新辅助免疫化疗效果比较好。对于分期Ⅰ期到Ⅱ期的，直接给患者手术治疗，手术治疗后，根据PD-L1的表达水平，根据PTNM分期来选择是否做辅助免疫治疗。假如PD-L1阳性的Ⅱ-Ⅲa期，我们可以选择泰圣奇（PD-L1单抗）进行辅助免疫治疗。假如PD-L1阴性的，现阶段主要是以辅助化疗为主，辅助化疗技术，其余治疗可以停止，这是临床实践的常规做法。 将来我们会找到更好的Biomarker，比如说哪些Biomarker可能预测pCR，因为pCR跟疗效相关，哪些Biomarker能够预测患者新辅助免疫治疗以后发生疾病进展，转而丧失了手术治疗机会？但是这些都还在研究之中，目前数据不是很多。 目前在围手术期免疫治疗上有没有一些突破性进展呢，还有什么困难与挑战吗？ 第一，将来做新辅助免疫化疗＋辅助免疫，能否做得更好？这已经开始做了，过2-3年数据就会出来。第二，我们需要了解，新的免疫制剂在辅助免疫化疗（或新辅助免疫化疗）中有没有地位，这样的研究也在逐步进行之中，但需要一段时间数据才能拿出来。第三，我们希望将来做精准治疗，精准治疗需要Biomarker，需要做检测，但现在还是以PD-L1的表达水平及病理分期为主，将来可能会有更多。 本期专家：周彩存 编辑：杜燕旋 周天苗 请“关注”，点“在看” |
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