黄芪桂枝五物汤证与建中汤证的区别

黄芪桂枝五物汤证与建中汤证有区别：

前者形体肥胖，后者是“面色薄，形体酸削”；

前者是脉微涩，形体肥胖，脉上肉多，脉位变得更沉：建中汤证脉浮大，轻触即能摸到脉。

可见，胖者可以有太阴虚劳，瘦者也可以有太阴虚劳。

当看到患者形体酸削，一看就是建中汤证，首先问他心慌吗？有没有心慌的症状？若一看患者是个胖子，一身肥肉，又是太阴虚劳证，首先要问他有没有手足麻木（血痹）。

大家根据这些内容，可以去推断该问什么内容，不然问诊没有目标。

临床上，如果一个患者是建中汤证，摸到手心是汗，左寸脉（心脉）没有力气，首先要问他是否有心慌。如心慌要用桂枝甘草汤。如果是建中汤证再加芍药、生姜、大枣等药，那就是小建中汤证。问诊是要有方向性的，不是随便问的。跟过我的门诊的人就会发现，我问诊少，一般是诊断出来之后再问。比如，来了一个患者，诊断已经出来了，准备用黄芪桂枝五物汤，才会去问有没有麻木，如有麻木，黄芪桂枝五物汤就可以开了。

摘自《吴述重订伤寒杂病论》作者吴雄志