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杨某，31岁。2年前出现小便滴沥、涩痛，腰痛、会阴及肛门部不适。于当地医院就诊，诊断为慢性前列腺炎。 服用抗生素无效，寻求中医治疗，服用中药近半年时间，无效且病情加重，经亲戚介绍，寻我调治。 患者来诊时神情萎靡，自述尿意频频不断，极其痛苦，小便滴沥不尽，尿后茎中抽痛，尿道口滴白，会阴及小腹坠胀不舒，睾丸时有抽痛，食欲不振。 观其舌脉，舌赤红，苔厚腻，脉细滑无力。了解得知，患者平时嗜酒，喜食辛辣肥甘，房事不节。 辨证为肝郁脾虚、湿浊内蕴。治宜健脾疏肝、化瘀降浊。 方拟：党参、白术、黄芪、茯苓、山药、桂枝、醋柴胡、赤芍、陈皮、荆芥、丹皮、车前子、甘草 二诊：服药十四剂，患者来诊时精神好转，自述诸证大减。效不更方，继服十四剂，来诊时面色红润，诸证悉除。上方配制水丸，继服1月巩固疗效。随访一年，未见复发。 患者此证，为饮食劳倦伤脾气，纵欲抑欲损伤脾阳，导致脾胃运化失常，气机不畅，清阳不升，浊阴难降，气血无以生化，脏腑脉络无以禀受，水湿内蕴，渐久成浊。 细观以往处方，用药大致为苦寒清热之品，只因患者所呈一派“热”象，苦寒清利则热愈盛，且余症亦多加重。 失治致脾气更伤，中气下陷，湿浊、瘀毒更难去除，则病情反复、加重。病邪侵扰，病程久治不愈，致使肝气郁结，患者出现情志抑郁，神情萎靡，食欲不振。 针对此证，治疗以健脾疏肝，甘温补益最为恰当。 方取党参、黄芪、山药益气固表、利水健脾。三者相须为用，加强对阳气不足，脾气虚弱的调理；白术益气健脾、除湿益燥，茯苓利尿消肿、宁心健脾。二者合用，增强健脾祛湿之效。 桂枝辛散温通，入心经与血分，善温通助阳、散寒邪、通血脉、畅胸阳、温化水湿、止疼痛；赤芍、丹皮活血化瘀；荆芥性味辛温，祛风解表散邪。 醋柴胡是生柴胡用醋炮制加工而来，芳香疏泄，有增强疏肝止痛的功效；车前子为子类药，甘寒滑利，利水并能清热，使浊阴出下窍。 陈皮辛散通温，气味芳香，长于理气，能入脾肺，故既能行散肺气壅遏，又能行气宽中；甘草调和诸药。 |
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