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王 飞 张朝德 黄小朋 指导：常德贵四川省第二中医医院男科王飞
1、 成都中医药大学2011级研究生（四川 成都610075） 2、 成都中医药大学附属医院
摘要：目的：慢性前列腺炎是男科常见、多发病，具有难治，病程长，易反复的特点。本文主要介绍常德贵教授运用补中益气汤加减治疗慢性前列腺炎经验。方法：通过运用补中益气汤加减治疗慢性前列腺炎，为治疗CP提供一种新的方法和思路，并说明古方补中益气汤在现代男科病疾病中应用的新意。结果：在整体观念和辨证论治的指导下，灵活运用补中益气汤加减能有效治疗反复发作、久治不愈的慢性前列腺炎。结论：补中益气汤加减能有效治疗慢性前列腺炎。 关键词：常德贵 补中益气汤 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎(CP)是成年男子的常见疾病，多发病，其病因不清，临床表现多样，病程长，易反复，为男科临床难治疾病。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道口滴白、会阴部痛、腰骶部酸胀、或伴见阳痿、早泄、遗精、血精、不育。部分患者者还会伴见头昏、头胀、乏力、失眠、情绪低落、疑虑焦急等症状，对患者的身体和精神健康造成严重影响。慢性前列腺炎的病因及发病机制还没有完全阐明，目前认为与病原体感染、免疫机制、组织病理学改变、尿液返流、前列腺组织损伤的病理生理改变、下尿路上皮功能障碍等有关[1]。西医善无统一肯定的治疗方法，中医药治疗慢性前列腺炎具有明显的优势和特色。 常德贵教授，博士生导师，第二批全国中医优秀临床人才。现任成都中医药大学附属第二医院副院长。中国中西医药结合学会男科学专委会常务委员、中国中西医药结合学会男科学专委会青年专委会副主任委员、《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》编写组成员。长期从事于男科学教学、临床和科研工作，擅长应用中西医结合的方法治疗男性不育、性功能障碍、前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生症，尤其擅长应用中医经方治疗男性不育及泌尿系的疑难杂症。其运用补中益气汤加减治疗顽固性、慢性前列腺炎，取得了良好的效果，现将吾师独到的经验介绍于下，供同道参考之。 (一)脾胃与前列腺的关系 肾为先天之本，脾为后天之本。肾主藏精，肾中之精气有赖于后天水谷之精微的不断充养。肾主水司开阖，通过肾的气化作用来调节机体的水液代谢并保持其平衡。当人体的脾胃功能正常，运化充足，肾气充盛，则气化功能正常，机体水液得以正常的输布与排泄。当人体的脾胃功能虚弱，运化无力，肾气不足，气化失常，机体就会出现水液代谢障碍。则清阳之气当升不升，浊阴当降不降，升降失常，浊阴相干，气机不畅，开阖失调。如开多阖少，可出现尿频、小便清长、夜尿增多、尿失禁等。如开少阖多，可出现排尿无力、尿不尽感、小便滴沥、尿少、尿闭等。李东恒认为“脾胃在人体中有重要的作用，”结合《内经》“人以水谷为本，”“有胃气则生，无胃气则死”之说。认为五藏中之脾，六腑中之胃，对人体生命活动最关紧要。因而提出了“内伤脾胃，百病由生”的主张。脾胃受伤而致病之因，李东恒提出重要的三点：（1）饮食关系；（2）劳役过度；（3）喜、怒、悲、忧、恐的不常。这三方面的因素，又往往交织着，所以他说：“先由喜、怒、悲、忧、恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食继之，则元气乃伤”。这说明了精神因素在脾胃内伤的发病过程中，起着先导作用。 前列腺炎属中医“精浊”、“白淫”、“淋证”范畴。前列腺位于下焦,为肾与膀胱所主,与水湿运化关系密切。吾师认为本病病位虽在前列腺,与脾运失调有密切关系。若禀赋不足,后天失调,或饥饱失常,劳倦过度,忧思伤脾,以及久病正虚等,均可引起脾气虚弱,运化失职,脾不健运,水湿不循其常道而流注精室,发为本病。其基本病机是脾胃虚弱,精室不足；同时,因本病反复发作,久病入络,瘀血内阻,终致气虚血瘀。故瘀血既是本病发病后的病理产物,又可成为疾病进一步发展的致病原因,贯穿于本病发生和发展的整个过程。吾师根据《黄帝内经》“中气不足，溲便为之变”之论，通过多年的临床总结，对于慢性前列腺炎属脾胃虚弱者，若久治不愈，反复发作，每以益气健脾为主，佐以活血化瘀之品治之而获良效。益气健脾可提高机体的抗病能力，活血化瘀可改善前列腺局部血液循环，促进炎症吸收的作用。 （二）益气健脾，活血化瘀，标本兼治。 从中医解剖理论来看，前列腺应指古人所称的“精室”，故前列腺当归于奇恒之腑，奇恒之腑易虚、易瘀。吾师常云：由于慢性前列腺炎病程日久，耗伤正气，损及脾胃，脾胃气虚，气虚日久则血瘀，虚实夹杂，临床上单纯表现为虚证或实证的并不多见。李东垣《脾胃论.脾胃虚实传变论》亦曰：“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”又《内经》云中气虚而尿为之变，宜四君子汤、补中益气汤主之。因此认为该病尚与脾虚、中气不足有关。吾师还常说：治疗慢性前列腺炎不可囿于“炎症”，而动辄投以苦寒清热解毒药，或使用大量抗生素，应审证求因，辫证论治。吾师认为慢性前列腺炎反复发作，久治不愈，主要与患者脾虚气陷，元气不足，瘀血内阻，机体抗病能力下降有关。治当补脾益气为主。临床以补中益气汤加减。基本方：黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草。方中黄芪，甘温益气，入脾、肺经，补气健脾，为本方的主要成分，近年来研究表明，黄芪皂甙类成分具有显著的免疫增强作用，还具有抗炎、镇痛的作用；人参、白术、炙甘草健脾益气，辅助黄芪共收补中益气之功；配陈皮理气，当归补血均为佐药；并以少量升麻、柴胡升举下陷清阳，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。诸药相合，中气恢复，清者自升，浊者自降。夹湿热者可加黄柏、萆薢；失眠多梦者可加远志、菖蒲；性欲减退及阳痿者可加蜈蚣、淫羊藿；会阴胀坠不适者可加小茴香、元胡；纳减者加鸡内金；少腹胀痛甚者加青皮、乌药。 （三）典型病例 李某某，男，31岁，四川成都人，2009年6月8日初诊。患者因“会阴部坠胀疼痛，尿不尽3+年”于我院门诊就诊。3+年前患者无明显诱因感会阴部坠胀，疼痛不适，夜间尤甚，伴头昏、神疲乏力，少气懒言、腰膝酸软，排尿淋漓不尽、排尿时间延长、尿流无力，无尿频、尿急、尿痛等症状。上述症状在进食辛辣、劳累或久坐后加剧，严重时累及大腿根部及睾丸处坠胀不适。平素嗜辛辣及烟酒，性生活无规律。初诊时症见患者精神不振，少气懒言，语声低微，勃起不坚，饮食减少，大便溏，肛门指检时，前列腺触诊无异常，舌质暗红，苔薄白，脉细缓。前列腺液（EPS）常规：卵磷脂小体++/HP ,白细胞3-5/HP。细菌培养及支原体培养阴性。结合患者曾服用多种抗生素治疗无效，前列腺液常规和触诊无异常，细菌培养培养未发现异常，西医初诊为慢性前列腺炎。患者平素劳倦久坐，病程较长，耗伤脾气，气虚则血瘀，不通则痛，气虚膀胱气化无力则尿不尽。纵观脉症，四诊合参，中医诊为“精浊”，气虚血瘀之症。治宜益气健脾为主，佐以活血化瘀，方选补中益气汤加减。处方：潞党参30g，黄芪20g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，元胡15g，金铃子15g，土鳖虫15g，炙甘草6g，上药水煎2次，早、晚分服。第三次 多加水再煎，放盆中乘热熏冼、坐浴，每次15-20分钟。 二诊（2009年6月15日）：服上方7剂后诉会阴部疼痛，尿不尽感减轻，合房后，仍感会阴部坠胀，腰膝酸软，精神、食欲渐可，大便溏好转。效不更方，继用补中益气汤益气升阳，加强益气之力，佐以固肾。处方：潞党参30g，黄芪20g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，元胡15g，地龙1 0g，枸杞30g，杜仲15g，续断15g，炙甘草6g。煎服法同前。 三诊（2009年7月23日）：服前方7剂后诉会阴部疼痛，尿不尽感等诸症消失，察其面黄，舌质淡红，苔薄白，脉弦，问之，诉工作生活压力大。盖肝主升发，升阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机，若中土虚，则木不升而郁。故治以益气健脾，佐以养血疏肝，方用补中益气汤合逍遥散加减。处方：潞党参30g，黄芪20g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，茯苓15g，薄荷10g，枸杞30g，杜仲15g，续断15g，炙甘草6g，生姜三片。煎服法同前。 四诊（2009年7月30日）：患者诸症消失，二便正常，房事和谐，精神好，未诉不适。停服汤药，改用补中益气丸，每日3次，每次10粒，巩固治疗1个月，嘱其减少久坐，饮食清淡，戒烟酒，规律性生活，随访。 五诊（2009年9月1日）：随访1月患者复诊，未诉不适，嘱其停药，每半年复诊1次，随访至今未见复发。 （四）小结 补中益气汤是为饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升而设。李东垣认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。中医有思虑过度伤及脾胃之说，脾胃伤则元气易虚，继而身体抗病能力下降，是CP反复发病的根本原因。中医认为男子以气为主，气虚日久易致血瘀，瘀阻贯穿于CP的始终。吾师根据这一临床特点，立甘温益气、活血化瘀之法，切中病机，屡获良效。为治疗CP提供一种新的方法和思路。吾师在临证中遵古而不泥古，立法严谨，用药精简，灵活加减，标本兼治，疗效显著，具有很高的临床指导意义，值得深入研究。
参考文献 [1]郭应禄,李红军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007.108. |
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