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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《实用中医心血管病学》 你好，我是中医人，文君然。 我常常说，中医是一片汪洋大海。 其中的珍宝，你穷其一生，也难以采撷干净。 所以，在你我有生之年，能多学习到一些，就要多学一点。从医者如此，学医者更是如此。 现在我要给您讲的，是国医大师张镜人前辈的一则经验用方。 关于什么呢？就是关于痰阻型冠心病。 这是一种什么冠心病？你记住，患者发病的原因，就在于痰。这类人，多形体超重或肥胖，有多年的高脂血症。 我给你讲讲这个故事吧。 话说有这么一个男子，当时是58岁。
大概在一礼拜之前，他忽然感觉到心前区疼痛难忍。入院以后，诊断为冠心病心肌梗死。 接下来，一周的时间，此患反复觉得心前区闷痛，夜里无法入睡，而且胸闷痰多十分明显。 怎么办好呢？经过努力，联系上了张镜人教授。 刻诊，见患者形体较为肥胖，脉弦细滑，苔薄腻，舌淡红。了解到这些以后，张师给开了一张方子。但见—— 太子参9克，丹参15克，桃仁9克，瓜蒌15克，薤白9克，制半夏5克，炙远志3克，小麦30克，香附9克，赤芍9克，白芍9克，炙甘草3克，炒陈皮5克，枳壳9克，竹茹5克，朱砂拌茯神9克，首乌藤30克，谷芽12克，水煎服，一共5剂。 结果如何？患者服用5剂之后，自觉胸闷还是存在，但是疼痛减轻，咳痰顺畅，整个精神大大好转。这时候， 原方基本不变，稍作加减，继续投用。 最后，患者用药2周，诸证基本消失，身体状态平稳而出院。 这就是基本的医案经过。它最初刊载于2008年的《山东中医》杂志。 这里头的道理何在？ 我跟你说，这个患者的问题，就属于痰阻型冠心病。 你看，此人就诊的时候，脉滑，苔腻，体胖，多痰，这显然是痰湿之体的表现。痰湿蕴于内，阻塞心脉，令血行不畅，心气郁滞，故而导致胸闷、心痛。心神不安，所以夜寐不安。 所以说，这里头的关键，在于痰浊阻滞。治疗的根本，在于化痰浊，活淤血，行气机。 你看当时张师的配伍—— 太子参9克，丹参15克，桃仁9克，瓜蒌15克，薤白9克，制半夏5克，炙远志3克，小麦30克，香附9克，赤芍9克，白芍9克，炙甘草3克，炒陈皮5克，枳壳9克，竹茹5克，朱砂拌茯神9克，首乌藤30克，谷芽12克。 这里头，瓜蒌、薤白、半夏、远志、竹茹，用于涤痰开结，主要负责解决痰湿阻滞的问题。 丹参、桃仁、赤芍、白芍，则用于养血活血，解决血行不畅的问题。
太子参、香附、陈皮、枳壳，用于补气理气，解决痰淤互结以后，气机不畅的问题。 最后，以首乌藤、茯神、小麦来安神助眠，以谷芽开胃口，促消化，增进脾胃对诸药的消磨运化。这就是基本的用药思路。它的层次非常清晰。 在这里，文老师希望，读者朋友能对上述文字提到的冠心病证型，充分重视起来。 不可否认的是，心血管疾病，依然是我国国民的第一大杀手。冠心病、心肌梗死、心绞痛的证型，也随着社会的发展变化而变化。其中，越来越显著的，就是痰浊阻滞引起的痰淤互结、心气不通的证型。之所以这样，还是因为我们的生活条件、工作方式改变以后，体内不可避免地容易生成和积累痰湿。典型表现，就是几乎随处可见的脂肪肝，人人皆有的高血脂，以及放眼望去，早已见怪不怪的肥胖……
这个的状态持续下去，文老师预言，在不远的将来，上文所述的冠心病证型，将会占最主要、最多见的一部分。作为医者，不得不对此忧心忡忡。 |
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