小李的BLOG--《心悸名医方3》54-34(冠心病预防与治疗)

1．冬青生脉饮  吴治健

组成

党参15克    麦冬15克    云苓15克  炙甘草15克

瓜蒌皮15克  五味子10克  桂枝10克  远志10克

菖蒲10克    白术12克    薤白12克  毛冬青30克

丹参30克

功用  温通心阳，补益心阴，通络化瘀，宁心安神。

主治  心悸。

加减

肝阳偏亢者用太子参易党参，桂枝减量，加钩藤、珍珠母；

血虚加当归、阿胶、黄芪；

纳呆加鸡内金、山楂；

肾阴虚者加熟地、山萸肉、枸杞；

五心烦热加丹皮、地骨皮、鳖甲、龟胶；

胸闷疼痛加玄胡。

按语  辨证时应注意观察患者面部及爪甲的色泽，闻其语声的强弱，以辨气血虚损程度，对胸闷痛者，要观察其舌有无紫暗及瘀点，以判断心脉瘀阻、气血凝滞的轻重。在辨证中对挟痰、停饮等兼证亦不可忽视。

 

2．九味合壁煎  夏度衡

组成

茯苓10克  桂枝6克  白术10克   甘草3克  当归10克

川芎5克  赤芍10克  远志肉6克  党参10克

功用  温阳益气，活血化痰。

主治  心悸证。症见自觉心跳急剧，惊慌不安，不能自主，或见脉来参伍不齐。

方解

心悸病多属虚实夹杂为患且心阳在其生理、病理中有重要地位；痰湿、瘀血及潮湿气候对心悸病思者也有影响，故心悸病要注意益气温阳，同时需不失时机地化痰湿、祛瘀滞，养血不离活血。

本方以苓桂术甘汤为主，取其温运脾阳，渗湿化饮之功。用以振奋心阳，健脾益气消逐痰温。脾为土脏，气血生化之源。

若气血生化健旺，则心有所养，心有所主。且桂枝有温经通脉之力，可温经通脉行瘀滞。还取四物汤补血之力，以培其形。

但考虑到本病属心阳受损，痰湿、瘀血易生，故于方中去碍湿滋腻之地黄，易白芍为赤芍。党参一味以促其气血之成，使补血养血而不滞。借远志之宁心安神，祛痰开窍，交通心肾，使本方使用面更广.

加减

气虚明显兼汗出加黄芪20克；

阳虚较显加附片10克，党参易红参3克；

痰多头晕加法夏10克、陈皮6克。或加制南星l0克；

心神不安，易汗出加浮小麦30克或加生牡蛎、生龙骨各20克；

水肿较甚加泽泻15克；

血虚较显加黄芪30克、丹参15克；

兼有阴虚症状加参须6克、麦冬5克泡水喝；

兼肝郁气滞加柴胡、黄芩各10克。

 

3．心悸平  李玉光

组成

茯神15克    远志10克    当归15克    钩藤10克

栀子10克    石菖蒲5克   菊花10克    竹茹15克

胆南星10克  天竺黄10克  蔓荆子15克  灯芯草5克

甘草5克

功用  养血安神，清肝除烦。

主治  心悸。

 

4．养心方  孙一民

组成

云茯神9克  远志9克  柏子仁9克  石斛9克

麦冬9克    山栀6克  连翘9克    石菖蒲3克

甘草3克

功用  滋阴养心，清心安神。

主治  心悸偏虚热者。症见阴虚内热引起的心跳不宁，心烦少寐，头目昏眩，耳鸣。脉细数，舌苔薄黄少津。

方解

心悸为心脏疾患最常见的症状之一，其主要原因常与心阴虚，心气虚或心阳虚等因素有关。在临床上阴虚内热的患者较为常见。治疗以养阴、清热、宁心为主。临床每于滋阴养心药中加清心药而收良效。

本方临床常用于治疗心动过速，若心气虚则以益气养心为主．若心阳虚则以温补心阳为主。

方中柏子仁、石斛、麦冬滋阴养心；

山栀、连翘清心；茯神、远志安神;石菖蒲清心开窍;

甘草调和诸药.

 

5．人参清心汤  张鸿祥

组成  太子参  麦冬  玄参  莲子心  竹叶心  连翘心

功用  清热泄火，滋阴宁心。

主治  心悸属心火内炽者。症见心中动悸不已．心烦口干，舌易碎裂，情绪紧张，夜睡梦扰。舌质偏红或少苔、脉来带数或轻重不匀，心电图检查常提示为心动过速或有不同性质的早搏。

方解

本病可由突受恐吓,心血不足、心阳亏损、风湿内侵以及心肾阴虚，心火旺盛等引起。

方中莲子心、竹叶心、连翘心、麦冬心四味以心入心，载药直达病所，冀内炽之火得以泄降。

太子参甘平微苦，补气养胃益阴，清热宁心，尤其适用于心肌炎所出现的心悸、倦怠乏力，口渴心烦、脉数等症。

 

6．归芎生脉散  张鸿祥

组成  当归  川芎  太子参  麦冬  五味子

功用  益气养阴活血。

主治  心悸，属气阴两虚者。如器质性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉缺血性心脏病、肺源性心脏病、心神经官能症等。除可见心悸外，常有精神疲乏、气短胸闷、心烦少寐，口干咽燥，睡则汗出，舌红少津，脉细或带数或轻重不匀。

方解

本方为《内外伤辨惑论》中生脉散改党参为太子参,加当归、川芎而成。

当归入心经，性温而润，善于行走，补血活血，能助参补气，又可合理气药治气滞，改善气短、胸闷等症。

川芎活血行气，为血中气药。补血而不滞，据现代药理分析具有显著扩张冠状动脉，降低血脂作用，故对冠心病引起的胸闷、心悸作用颇显。但当归、川芎终为温药，故宜小于常用剂量。

 

7．八味安神汤(丸)  郑侨

组成

熟地  山萸肉  茯神    炒枣仁

琥珀  节菖蒲  白人参  炙甘草

功用  滋阴补肾，强志益精，镇静安神。

主治  心肾不交心悸证和不寐证。症见心悸气短，健忘，怔忡，失眠，脉细弱微急无力等。

方解

方中熟地、山萸肉补血滋阴，补益肝肾；

茯神、炒枣仁益脾养肝，宁心安神；

人参、甘草补脾益气；

琥珀、菖蒲强志益精，镇静安神。

 

8．麻桂四物汤  张鸿祥

组成  麻黄  桂枝  当归  赤芍  川芎  桃仁  甘草

功用 鼓动心气，振奋心阳，活血通脉。

主治  心悸，属心肾阳虚者，如老年致虚或器质性心脏病患者：症见心悸不安，胸闷怕冷，腰酸膝软，舌质偏淡、脉细缓。心电图提示为心动缓。

方解

本方实是麻黄汤合四物汤加减衍化而成。

方中用麻黄、桂枝、甘草三味，取麻黄善走气分，温而宣通能鼓动心气，振奋心阳，推动血运。

现代药理分析，

麻黄内含麻黄碱，可直接兴奋心脏，增强搏动，提高血压。

用桂枝入血分，取温经通脉之功。脉为人体气血通行于主干，其支又有络脉、孙脉，桂枝以枝走支，无支不入，故可通达络、孙之脉，和通脉四逆汤中用葱管之义相似。现代医学认为桂枝可开放微循环。

改杏仁为桃仁，既可活血，又可滑润血脉，合上四物汤中当归、赤芍、川芎三味，均属血中动药。

综观全方，旨在“动”字，一借麻黄推气，二用四物活血，三取桂枝通脉。以气推血,血行脉通，相互贯通，周流不息，每能提高心串。