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本文专家：张荣驿，川北医学院第二临床学院心内科主治医师，在读博士生；胡厚祥，川北医学院附属医院心内科主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师冠心病，相信大家都不陌生，经常会在新闻报道和身边亲朋处听说有人因“急性心肌梗死（简称心梗）”做支架或去世的消息。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，目前已是我国最常见、最重要的心血管疾病，据2021年心血管疾病年报推算冠心病现患病人数1139万，其中急性心肌梗死是最严重和最危险的一种类型。 心肌梗死简称心梗，几乎都发生在冠状动脉严重病变的基础上，严重者可以发生严重的心力衰竭或心律失常危及患者生命。
心梗是有预兆的，但是有些预兆却是令人意想不到、难以识别的，今天就来梳理一下心梗的相关知识，让大家快速认识心梗，并做到有效预防。是心梗最先出现也是最典型的症状。常发生在胸骨后，向前胸两侧扩散，可放射到背部、左肩、左臂内侧，颈、咽、下颌部，以至被误认为骨关节痛、胃痛、牙痛等。疼痛常常被描述为压榨性、压迫性，感到胸部沉重感或胸内挤压感，并伴有窒息感、箍夹样闷痛及大汗淋漓，但也有刺痛、刀割样、钻痛或烧灼样不适。疼痛发作程度较心绞痛更重，常发生于安静时，持续时间更长，一般超过30分钟，可达数小时。休息或服用硝酸甘油、速效救心丸等药物不能缓解。注意：由于人的个体差异，并且疼痛可反射至多个部位，所以每个患者发病时的疼痛症状有可能不同，千万不能凭借上述描述自行臆断，需要专业医师进行鉴别。部分患者有发热、心动过速的症状，是因为细胞坏死后，由坏死物质被吸收所引起的，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温波动在38℃左右，持续约一周。胃以及肠道的运动主要受迷走神经支配，当急性心肌梗死（特别是下壁心肌梗死）导致迷走神经受坏死心肌刺激，以及心排出量减少，可出现频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，病情严重时甚至出现肠胀气及呃逆。 75%-95%的患者可出现心律失常，其中以室性心律失常多见，常在发病内24小时出现，可伴有乏力、头晕、晕厥等发生。室颤（最严重的室性心律失常）是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。当心肌细胞广泛坏死（40%以上），心脏泵血能力急剧下降，可出现低血压和休克，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、神志迟钝、甚至晕厥。主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，随后可有肝大，水肿等表现，可伴有血压下降。这是因为心肌梗死后心脏收缩能力显著减弱或者收缩不协调所致。患者及家属应保持冷静，立即拨打120，并准确清晰告知家庭住址，保持电话通畅。以平卧或者自觉舒适的卧姿休息，平复焦虑、烦躁、恐惧情绪，保持平稳缓慢呼吸，减少活动及翻身。
当心肌梗死发作时，立即平卧，如有备用药物，可嚼服阿司匹林300毫克。但硝酸甘油或消心痛需谨慎使用，因为心肌梗死是因为冠脉血流突然中断，心肌细胞急剧受损，可导致心脏功能下降，甚至出现低血压，此时服用硝酸甘油或消心痛不但不能缓解疼痛，还可能引起血压进一步降低，危及生命。如果患者突然意识不清，心跳停止，呼吸消失。立即给予胸外心脏按压，频率100-120次/分，按压深度5-6cm，直到医生到达现场。戒烟、限酒、健康作息、避免熬夜，尽量多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果，尽量减少饱和反式脂肪的摄入，尽量避免具有高血糖负荷的简单碳水化合物，鼓励食用高纤维碳水化合物（全麦制品，豆类），适当运动控制体重。对于患有高血压、糖尿病、高血脂的高危人群，需严格控制血压、血糖、血脂。定期进行健康体检，可以帮助我们早期发现冠心病危险因素，做到早发现，早干预，早治疗。目前心理社会因素，如抑郁症，慢性敌意，社会隔离和缺乏社会支持与冠心病风险密切相关，同时消极的社交也影响心脏病的发作。所以良好的心态、积极乐观的生活态度不仅是日常生活中的调味剂，也是预防冠心病的生活良药。
因此，心肌梗死的预防，控制危险因素很重要，血压、血糖、血脂需达标，规律作息、健康饮食不能少，定期体检早预防。心肌梗死是一种高致死率与高致残率疾病，发生心梗后请患者和家属一定谨记“时间就是心肌”，及时开通堵塞血管恢复心肌的血供就能挽救更多的濒死的心肌。如果能在发病后2小时（120分钟）内，开通堵塞的血管，就可以挽救更多濒临坏死的心肌，使坏死范围缩小，可显著降低死亡率和改善患者预后。
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