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本文为郁峰医师在君和学堂「青年中医成长营·春季」第五期讲座《附子临床应用的几点见解》内容节录（第三部分）。 前文讲了附子在临床上的运用，接下来我们讲：使用附子的一些注意事项。 ▍使用不当附子中毒后的急救方案接下来我们讲一个很重要的问题，如果一不小心使用不当，附子中毒了该怎么急救？ 我先来讲个例子。我有个姓周的学生，经常在我那儿抓药看腰痛。大概四、五年之前，有一天傍晚接近 5 点，他到医院里头来找我开方子，我就按照常规的方子在电脑里打出来了。当时我们医院有个特点，只有制附子，使用打附子默认发的就是黑顺片。 开了方之后，他下去抓药了，因为已经临近下班时间，药房就建议他拿着方子去中药行去抓。结果到晚上7点多，他家夫人给我打电话：“郁老师，你赶快来救命。他讲不出话来了，心跳到了 128 。”我说：“麻烦了，这是附子中毒，你赶快，家里头有没有蜂蜜？”“没有蜂蜜”。“有没有绿豆？”“绿豆有”。“赶快先煮水。第一件事情，先把绿豆赶快煮在锅里。第二，打电话问问抓药的药房，今天抓药的是谁，叫他给我回个电话。” ▲ 中药：附子 药房的人给我回电话了，说：“你方子里写的是附子，我就给他发了生附子。因为制附子前面有个制字，炮附子前面有个炮。”我的药方上写着先煎 45 分钟， 30g 生附子煎 45 分钟肯定会中毒，我赶紧让药房的人给他抓半斤甘草送来。 好在有惊无险。我这个学生先喝了半碗煮滚的绿豆汤，心跳恢复到 105 。后来甘草送到，一大碗甘草绿豆汤喝下去，心跳恢复到 80 多，我这一颗心才放下来。这件事，我有一定责任，也不能全怪药房，因为私立医院的药房里就是有生附子、制附子、炮附子。 所以大家一定要记住，生附子必须煎满两个小时。而且这两个小时中冷水煮的时间是不算的。大火煮滚，中小火保持两个小时。而且最好一上来水就要多放一点，如果中间要加水，得加滚热的水。如果加了冷水要从头计时间。这是人命关天的大问题，一定要注意。 好在我当时剂量开的也不多，就 30 g。如果是大剂量附子吃下去，发现的迟一点基本没法救了。比较有效的手段就是尽快洗胃，如果条件不允许就喝肥皂水催吐。然后有蜂蜜就快喝蜂蜜，还有绿豆甘草汤也是一个比较好的古代就有的解毒方法。一般情况至少 2 两甘草，加上半斤到一斤绿豆。 这是中医的常用方法。西医解救当然第一步是洗胃，洗完了他们会用一些阿托品类的药减少心跳次数或者是缓解神经的中毒性。 想要安全有效地使用附子，我建议是把好三道关。第一道关是我们医生的关，第二道关是药房的关，第三道关是患者的关。医生和药房的人都必须知道，附子是要先煎的，不管制附片、熟附片、炮附片、生附片。第三道关到了患者那里也很重要。 所以通常我用附子时，尤其是大剂量的附子，都会跟患者解释清楚我为什么用这么大剂量，这样患者这里也是一道关。这是人命关天的大事情，一定要高度重视。 ▍附子在日常养生中的重要作用❶ 如何合理地吃附子来做日常保健？我们知道，附子的作用是升阳，那么平时是不是也可以吃附子来做日常保健呢？对于有阳虚、寒湿的患者，只要煎煮得当，把附子当做日常保健品来吃是没有问题的。为什么我这样说呢？这一点，我是深有体会的。 四五年前，我的一个患者给我寄了一蛇皮袋，整整50斤生附子。这几年里，除了一小部分拿给人去急救，大部分都被我家人和一些亲朋好友，像土豆片一样慢慢给吃掉了，没有一个人中毒。 最早的时候，我是给我家女儿吃的。她上学时总是手脚冰冷。我就给她在冬至和三九天里面吃了两次附子炖羊肉，从那以后她手脚基本就不冷了。由此可见，附子温阳的效果真是非同一般。当然，还是要强调，一定要按照标准方法来煎煮，不能乱吃。 ❷ 附子是补阳的首选大家可能听过一句话——“附子为百药之长”。为什么这么说呢？我们经常讲，人活一口气。所谓养生就是要养阳气。中医的治疗也是强调“”扶正驱邪，扶正固本”，也就是说你想要治病求本，首先体内的阳气要充足。而附子是补阳的首选，是先天命门真火第一要剂，它的重要性是任何其他药物没法比拟的。 我们现代人的阳气是一天比一天不足了，为什么？空调、熬夜这都是很消耗阳气的。有时候我给西医同行们解释阳气，就简单理解成免疫力。阳气充足，人就不会生病。而阳气有它的规律，春生夏长，秋收冬藏。春天第一声惊雷一打，阳气开始散发出来，到了夏天阳气最旺盛，秋天慢慢收起来，冬天一下大雪藏起来，这是阳气的一个循环。 而现代人春天才刚暖和一点点就穿了短裙，这就让阳气不容易生发；到了夏天阳气最旺盛的时候躲在空调房里，身体里的阳气没有很好地发展；秋天本该收束，又穿着单薄的衣服消耗阳气；冬天要藏住阳气，但家家里都有空调，人们穿得少，阳气也得不到收藏。这样一来，人的阳气怎么能充足呢？ 阳气不足，也是许多现代人得抑郁症、焦虑症等心理疾病的原因之一。对于心理疾病患者，我们常会讲要去太阳底下运动，要去晒太阳。为什么？补阳气。从中医角度治疗心理疾病，我首先推荐柴胡加龙骨牡蛎汤，这也是张仲景的方子。这个方子加上附子更好，我在临床上用过。 所以我在这里呼吁，我们的年轻医生一定要学会用附子。现代人普遍阳虚，治疗怎么会离得开附子？不会用附子，怎么可能成为大医生呢？附子是百药之长，这个最厉害的药一定要学会用。 当然，在使用附子的时候可以先从小剂量开始，只要不是急重病，都可以从小剂量开始慢慢补，这样你自己也放心，也不容易惹上麻烦。等慢慢的有了经验，你就可以稍微剂量大一点。 到底用多少呢？我个人意见是，通常情况补阳气，可以从 10-15g 开始用起。如果是急重症，可以从 30g 用起。当然如果你不放心，可以适当配伍些干姜、芍药进去。一般来说，尽量不要用到 90g、120g 。不是因为附子会积蓄毒性，我们前面讲过，附子的毒不会积累。而是因为附子上附着的胆巴可能会产生副作用。另外就是，在使用附子的时候要跟患者交待清楚，把好“医生-药房-患者”这三道关。 ❸ 给患者使用附子后的注意事项除了我们前面已经反复强调过，在煎煮附子中的注意事项外，在患者服药的过程中也也一些注意事项。 比如说患者会跟我反映：“我吃了你的附子前几天都好好的，怎么今天拉肚子了？”我问他除了中药还吃了什么，他说吃了西瓜。附子补阳气，西瓜是清热解毒凉血的，这两个一打架，不拉肚子才奇怪。 所以在吃附子的时候，寒凉的食物尽量不吃，尤其是像西瓜、李子、冷饮这些，基本一吃肯定会拉肚子。但很多人会误以为是附子的问题，让中药背了黑锅。这点我们就要和患者交代一下。 另外，有个别患者用了附子以后有眩瞑反应，这也不见得是坏事，而是他的身体特别敏感。像这样体质的人，药效往往特别好。这些都是需要跟患者交代清楚的。 ▲扫码观看讲座回放 |
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