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我是针灸科的医生，面对颈肩腰腿痛的病人较多，开中药有时会用上附子。附子是一味有争议的药，使用的时候不敢乱来。因此我根据自己的经验以及查阅资料，总结了适合使用附子止痛的情况：寒、肿、弱、痛。 1、寒：患者怕冷，脉缓/迟，查体时摸一摸他的手脚、腹部、腰骶部和疼痛的地方，如果这些地方不温甚至是冰凉的话，那就满足这个“寒”字了。 2、肿：关节的肿胀，舌胖甚至有齿印，面部、下肢甚至全身浮肿。 3、弱：精神萎靡不振，无精打采；脉：沉/无力/细；血压低、心音低弱。 4、痛：冷痛、僵痛、牵拉样痛，得温则减、遇寒则甚。 我觉得一般满足以上四种情况的其中两种，就可以考虑使用附子。当你确定使用附子时，还得注意，要“因人制宜”，这里的“人”除了指患者，还包括煎煮附子的人和药房的人。由于附子有毒，必须严格按照煎煮要求，才能达到“减毒增效”的效果。加上附子饮片炮制过程不同，其毒性也有高低之分。每个药房附子来源不尽相同，而且现在的中药市场……了解内幕后让人心寒、心痛。 使用附子的分量，我可以做一个反面教材，给大家分享一下我的经验。
1、病人：根据他寒证或疼痛的程度，如果四肢厥逆过肘膝，或者夜里疼痛难忍，要吃曲马多等止痛药，那就用15g。如果情况并不严重，可以适当减量。但我个人认为，如果痛得不是很厉害的话，也没必要用附子。首先我会先尝尝医院药房或者是外面药店的附子，如果是在医院里，给患者开药。我一般会先尝医院药房30g附子，不加其他药，煎煮30分钟，一口气喝完，没不良反应，我才敢给患者开15g，但最多也就是开15g。我的想法是既然我喝30g都没问题，给患者喝一半的剂量，况且我还会加炙甘草或生姜来减毒，所以至今还没有出现过附子中毒的意外。 如果是给自己或者自己亲人朋友开药，我会指定他们在我尝过附子的药店去买药，而且要我自己亲自帮他们熬药。在对证而又需要使用大剂量附子的情况下，我会用到30g的附子——对自己熟悉的药店的附子，我尝过60g。 有人说我用附子还是太大胆了，确实。后来我也问过一些前辈，有人建议我在医院开药，还是要谨慎，附子最好按照药典，从小剂量开始，5g，10g，15g，慢慢加。而不要一下子就用到药典的最大剂量15g。 所以，在目前紧张的医患关系里，大家还是保守些好。 顺便说一下，根据目前的动物实验，附子配伍甘草或生姜，减毒效果是比较明显的。当万一出现附子中毒情况，在家里最方便的我觉得还是喝蜂蜜。所以我尝附子之前，都会准备好蜂蜜。也有资料说绿豆或甘草浓煎也可以治疗附子中毒，但是情急之下，一般没时间再去熬了。附子的使用还是按照寒、肿、弱、痛的来辨证吧，用量的话就“因人制宜”。 2、药房的人：你不知道他从哪里进的货，所以附子的质量也有高低之分。有的无良药典甚至拿便宜的乌头充到附子饮片里面。所以你必须要认识你所开的附子。一看二尝。只有你自己喝过一定剂量的附子，你给患者开附子时心里才有数。因为我本身也是属于寒性体质，所以我尝附子的分量较大。 3、熬药的人：我曾听一位专家讲过，四川不少地方喜欢用附子做菜，而且剂量不小，有一次该专家吃了附子狗肉煲，厨师说其中附子放了一斤，吃了却没有任何不良反应。后来向厨师打听，原来该煲熬了8个小时。可见附子的煎煮过程也尤其重要。高温可以使附子的毒性降低。煎煮附子，水烧开后，继续文火慢熬不得少于30分钟，如果是15g-30g，最好熬到40分钟，超过60g，时间可延长至1小时。如果是患者拿回家自煎，必须要交代他煎煮时间。如果你感觉他是个大大咧咧的人，或者是做事马虎，附子还是别开了。 |
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