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方剂出处：益气聪明汤，金·《东垣试效方》。 【组成】黄芪甘草各半两(各15克)、人参半两(15克)、升麻葛根各三钱(各9克)、蔓荆子一钱半(4.5克)、芍药一钱(3克)、黄柏酒制，锉，炒黄，一钱(3克)。 【用法】上㕮咀，每服三钱(9克)，水二盏(400毫升)，煎至一盏(200毫升)，去滓热服，临卧近五更再煎服之，得睡更。 【功效】益气升阳，聪耳明目。 【主治】主治因饮食不节，劳役形体，而致脾胃不足，清阳不升，白内障，耳鸣，或多年目暗，视物不能，舌淡苔薄白，脉细弱。 【临床应用】临床主要用于治疗眩晕、颈椎病、脑动脉硬化、高血压病、耳鸣、痴呆等病症属脾胃虚弱、清阳不升者。 1.眩晕：本方治疗气虚血瘀型眩晕34例(治疗组)，对照组33例给予敏使朗(甲磺酸倍他司汀)治疗，以临床症状、血脂、血流变等变化判定疗效，7日为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。结果：治疗组治愈21例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率94.1%。(《辽宁中医药大学学报》2012年第7期) 2.颈椎病：本方加减治疗颈椎病60例，对照组34例口服颈复康冲剂，同时配合按摩。以眩晕、颈项强直、肩臂麻木酸痛、肢体功能障碍等症状及体征变化评定疗效，30日为1个疗程，服用3个疗程左右。结果：治疗组治愈45例，好转11例，4例无效，有效率93.3%，优于对照组。(《河南中医学院学报》2006年第4期) 3.耳呜：本方治疗耳鸣50例，以耳鸣症状变化评定疗效，7日为1个疗程，总疗程为35日。结果：随访治疗5个疗程后，耳鸣症状完全消失32例，耳鸣症状减轻15例，无明显好转3例。(《四川中医》2 012年第1期) 4.脑动脉硬化：本方加减治疗脑动脉粥样硬化30例(治疗组)，对照组30例运用银杏叶片治疗。以眩晕及其他伴随症状变化评定疗效，4周为1个疗程。结果：治疗组无效2例，有效8例，显效18例，痊愈2例，总有效率93.3%，与对照组总有效率(90.0%)差异无统计学意义，但治疗组头晕改善程度明显优于对照组。(《中西医结合心脑血管病杂志》2012年第4期) 5.高血压病(经验)：高洪春将气虚型高血压病临床表现总结为：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱;且动静状态血压波动大，或呈难治性高血压表现，或对降压药物极为敏感。可用聪明益气汤加减治疗，若兼见头痛，痛有定处，如针刺般，胸闷或胸痛，唇舌紫晴，或见舌有瘀点者，可酌加川芎、赤芍、红花等;兼见头昏沉，头身困重，纳呆腹胀，舌淡胖苔多厚腻者，可酌加半夏、陈皮、茯苓、白术等;兼见心悸怔忡，少寐健忘者，可酌加柏子仁、合欢皮、夜交藤等。(《医学信息》2叭4年第9期) 6.老年性痴呆：本方加减治疗老年性痴呆(AD)脾肾两虚型30例(治疗组)，对照组30例予盐酸多奈哌齐治疗。以MMSE.ADAS - cog.ADL以及CIBIC - plus量表评定疗效，4周为1个疗程，连用3个疗程。结果：治疗组各量表评分均优于对照组。(《辽宁中医杂志》2014年第5期) 【方解】本方黄芪、人参、甘草重用以益气补中，升麻、葛根、蔓荆子用量递减以升清举陷，并少佐芍药、黄柏以敛阴、降火。凡属中焦气虚、升清无力所致头面耳目诸疾皆可辨证用之，使中气得升，耳目聪明。《东垣试效方》指出：如烦闷或有热，渐加黄柏，春夏加之，盛暑夏月倍之。若此一味多，则不效，如脾胃虚去之，有热者少用之。 【现代研究】早期文献报道本方可治疗脑动脉硬化症、颈椎病、高血压病、低血压病、链霉素副反应、中耳炎引起的眩晕、耳鸣、病毒性角膜炎等，又有用以治疗梅尼埃病、色盲、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜炎、偏头痛等病症。 【方歌】益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清。 2）患者，朱xx，男，54岁，2019年5月13日初诊。 主诉:耳鸣反复发作3年，加重1月余。 现病史：3年前无明显诱因，患者开始出现耳鸣不适，并伴身倦、乏力、头昏等症。患病以来患者未引起重视，也未经过正规治疗。近1个月来，耳鸣症状加重，遂慕名来我科就诊。刻症见：双侧耳鸣（声如蝉鸣），耳鸣持续性发作，头昏，身体疲乏无力，背部僵痛，嗜睡、多梦，二便调，舌体略胖，浅齿印，舌质淡红，苔白黄微腻，脉细缓。 既往史:既往体健。 诊断：耳鸣 证型：清阳不升证 治法：益气生津，升清开窍 方药：益气聪明汤 升麻15g 葛根100g 党参30g 炒黄柏20g 黄芪30g 白芍15g 蔓荆子30g 炙甘草15g 6剂，每日一剂，水煎服 。 二诊：2019年5月20日 患者自诉药后耳鸣较前好转，头昏、嗜睡，背僵等症较前明显改善，余症同前。见患者精神欠佳，遂在前方基础上增至黄芪60g，增强益气补虚的功效。 三诊：2019年6月3日 患者自诉药后耳鸣明显好转，头昏、嗜睡症状消失，近期背僵明显。舌质淡红偏暗，苔白。前方改：葛根150g升阳解肌，舒筋活络。 后期回访患者自诉药后耳鸣日间基本已愈，背僵较前明显好转。 讨论：中医认为本病发病的根本病机是由于各种原因导致耳部气血淤滞，耳脉闭塞，耳窍失养，而出现耳鸣。《医方集解》：五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳鸣也。李东垣日：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。 益气聪明汤是金元时期《东垣试效方》的著名方剂。具有补中气、升清阳、散风热之功效,善治中气不足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等症。李东垣曰:医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。方中参、芪甘温以补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;干葛、升麻、蔓荆清阳升发，能入阳明，鼓午胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣;白芍敛阴和血，黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。 初诊时患者自诉双侧耳鸣（声如蝉鸣），头昏，身体疲乏无力，嗜睡、多梦，见症考虑因身心疲劳,伤及脾胃,脾胃虚弱,使脾清阳之气不升,胃失和降,气乱于头所致此病。遂立法于益气生津,升清开窍。方选“益气聪明汤”。舌体略胖，浅齿印，舌质淡红，苔白黄微腻，脉细缓。考虑脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少;湿浊内生阻络，经脉拘急故颈项、背部牵强不舒，俯仰不能自如。二诊时，患者自诉药后耳鸣较前好转，头昏、嗜睡，背僵等症较前明显改善，余症同前。见患者精神欠佳，遂在前方基础上增至黄芪60g，增强健脾益气，补虚的功效。三诊时，患者自诉药后耳鸣明显好转，头昏、嗜睡症状消失，近期背僵明显。舌质淡红偏暗，苔白。前方改：葛根150g升阳解肌，舒筋通络。后期回访，患者自诉药后耳鸣日间基本已愈，睡，背僵较前明显好转。 此乃陈老用“益气聪明汤”治疗耳鸣医案一则，此处值得一提的是葛根的大剂量使用，其能清阳升发，能入阳明，解肌通络，在本案中疗效颇为显著，（日本人将葛根做成粉剂，当保健品使用），所以大剂量使用葛根是很安全的。临床之中，老师紧抓病机，准确辨证，灵活运用经方，疗效显著。 3）李东垣早就发现，中医的气虚之征，辩证特别困难:有的人气虚是体质不佳，阳气不足；有的人气虚是经脉不顺，行气紊乱；还有的人年老体衰，血气亏虚，故气虚耳聋耳鸣。从前大家用补气的法子治耳病，就像撞大运，碰对了还好，撞错了白花钱不说，还浪费了许多好古方材。 李东垣发明这个方子，十分巧妙地解决了中医学难题， 方子三管齐下，气血双补，方中用的“升麻、ge gen'’，是升阳补气的良古方，老年人气虚不足，比较适合吃这个；“蔓荆、黄芭”功在平顺理气，最适合经脉不畅，气行错乱的患者；“白芍、炙甘草”，更是中医补气养血的上等古方材，血气亏虚者服之，气血两旺，直达耳窍，耳聋耳鸣不在话下。 一句话，这个奇方能令阳气上通九窍，直达耳穴，专治耳聋耳鸣! 按这个方子用调理，不论你是何种气虚引发的耳聋耳鸣，都能看到立竿见影的效果。 |
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