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门诊上，因久咳不愈来就诊的患者非常多，有成人也有小孩。 他们的共同点就是，咳嗽一直拖拖拉拉不断尾，怎么都好不了。 各种消炎药，止咳药，甚至输液都用上了，可过不了多久，咳嗽就又开始了，着实让人头疼。
本期，君和堂邀请到吕东升医生细致讲解久咳背后的根本原因，以及分享一则临床案例。 请大家静心来看这篇文章，因为可能与每个人都息息相关，尤其是脾胃不好的朋友。 咳嗽反复不愈，可能与脾胃有关 咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。 历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。 出现咳嗽，除了可能跟肺有关，也有可能跟脾胃有关。 说到脾胃，现代人普遍都存在脾胃不好的问题，之所以如此，无外乎三点。 即压力过大，思虑伤脾；太过安逸，缺少运动；饮食不节，饥饱失常。
那，咳嗽为什么会跟脾胃功能失常相关呢？
意思是说，心肝脾肺肾五脏的功能是相互影响的。 任何一个脏腑出了问题，都可能导致肺失宣肃、肺气上逆，从而引发咳嗽。
从二者相互关系来看，肺脏胃腑的关系极为密切。 首先，肺胃在经脉上相通。肺脉循胃，肺之经脉起于中焦，下络大肠，环循于胃口，因而每易互传邪气。 其次，肺胃同主降，化布水湿，易酿生痰饮为患； 再次，肺胃之气，源化于胃，易外内合邪而致病。 总之，二者相互影响为患，此正是咳证「聚于胃，关于肺」之所由也。
这里说明了，久咳的病象在肺，实际病机在脾，治疗需从脾胃着手。 以上医家对脾胃和咳嗽的关系都有很深的论证。我们借古证今，现举临床案例一则。 案例：反复感冒咳嗽2个月 张女士，29岁，因「反复感冒咳嗽2个月」于2022年3月5日就诊。 问诊了解到，近两个月一直反复感冒，咳嗽。现晨起咽部有痰，色黄，略有胸闷；白天咽痒即咳，咳即难止，无痰；夜间能咳醒。 手脚凉，体检贫血，白细胞低，幽门螺旋杆菌阳性，舌淡红苔薄微黄，脉沉细关弦。听诊右下肺湿罗音。 四诊合参，诊断为咳嗽，辨证为土不生金，营卫失和，兼有痰热。 遂拟如下处方以培土生津，调和营卫，清气化痰。
▲ 中药材：瓜蒌 一周后，前来二诊。 患者诉其服用上方后，咳嗽大减，晨起痰减少亦不黄，夜晚基本上不咳。舌淡红苔薄白，脉弦细。故效不更方。 据吕医生介绍，上方乃麦门冬汤、桂枝汤合小陷胸汤化裁而来。 反复感冒伴痉挛性咳嗽，病在表，实则病原在脾胃。正如《黄帝内经》曰：“脾气散精，上归于肺”。 脾土为肺金之母、能量之源，肺主皮毛，肺气不足则表气不固，外邪易侵，故咳嗽反复。 桂枝汤调和营卫的作用，即源自方中姜、枣、草对中焦脾胃的扶助。 虽然《金匮要略》言麦门冬汤可治疗「大气上逆」之症，但吕医生认为痉挛样咳嗽亦属此范畴。
▲ 中药材：山药 咳嗽呈痉挛样，说明存在气管平滑肌营养不舒的病理表现，麦门冬汤可补肺胃之津，正治此症。方中粳米常不可得，故常以山药代之。 该患者除痉挛样咳嗽外，亦时有胸闷，咳吐黄痰的表现，说明存在一定程度的痰热结胸，即小陷胸汤症。 有是症则用是方，由于其热不甚，则以杏仁易黄连。药后诸症大减，效不更方。 久咳难治，选对医生很重要 古人云「名医不看咳」，咳嗽看似普通，实则大有文章。 很多朋友一咳嗽就会马上炖雪梨、川贝来润肺止咳，但实际上咳嗽有很多证型。 如果是寒咳，吃了这些偏寒凉的食物之后，只会越止越咳，所以辨证治疗是非常重要的。 大家不要见咳止咳，而是要去理解这个病症的趋向性，理解这个病象后面的病机。
那面对反复咳嗽，大家应该怎么做呢？ 当然，最好的办法就是及时就医，交给专业医者来辨证、来治疗，你只需配合即可。 另外，有的朋友去看病，医生换得很勤。 这里建议大家的是，如果第一次见的医生就能把病看好，当然是最好的。 如果第一次好不了，最好还是继续找这位医生看第二次，甚至是第三次。
但是第二次再去找这个医生的时候，大家应着重讲述用药以后的效果和表现。 这样医生就会在原来的诊疗基础上，进行更深入仔细的思考，进而调整和完善诊疗方案。 其实，对医生来说，治疗反复咳嗽，需要考虑很多种疾病因素。 中医需要四诊合参，西医需要辅助性检查，同时还要花一定的时间采集病史。 所以希望大家给医生多一些理解，医患之间相互配合，才能准确诊断和用药。 |
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