ZDAY185：第三章：泻下药（三）峻下逐水药（一）甘遂、巴豆、京大戟、红大戟

      各位好，今天我们学习泻下药第三部分内容，峻下逐水药。今天学习四味药材，分别是甘遂、巴豆、京大戟、红大戟。

知识点：

甘遂

【来源】大戟科植物甘遂的干燥块根。

【性味归经】苦、甘，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

【性能特点】本品苦寒泄降，有毒力猛，入肺、肾、大肠经。既善行经隧之水湿而泻水逐饮，又善攻毒散结而消肿结，为治水肿、风痰癫痫及疮毒之猛药。

【功效】泻水逐饮，消肿散结。

【主治病证】

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。

（2）风痰癫痫。

（3）痈肿疮毒。

【用法用量】内服：宜入丸散，每次0.5~1.5g。其泻下有效成分不溶于水，醋制可减低毒性。外用：生品适量，捣敷。

【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇及虚寒阴水者忌服，体弱者慎服，不可连续或过量服用。又对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。反甘草，不宜与甘草同用。

巴豆

【来源】大戟科植物巴豆的干燥成熟果实。

【性味归经】辛，热。大毒。归胃、大肠、肺经。

【性能特点】本品辛热泻散，力强毒大，主入胃与大肠，兼入肺经。生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功。压油取霜（巴豆霜）则药力较缓，可温通去积、推陈致新。此外，外用又善蚀疮去腐。

【功效】泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐。

【主治病证】

（1）寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞。

（2）大腹水肿。

（3）寒实结胸，喉痹痰阻。

（4）痛肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。

【用法用量】

内服：入丸散或装胶囊，0.1～0.3g，不入汤剂。止泻必须炒炭服。外用：适量，研末敷。内服宜制成巴豆霜，以降低毒性。

【使用注意】

本品辛热峻下有大毒，故孕妇及体弱者忌服，以免堕胎或再伤脾胃。服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。畏牵牛子，不宜与之同用。

京大戟

【来源】大戟科植物大戟的干燥根。

【性味归经】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

【性能特点】本品苦寒泄降，辛散有毒，药力峻猛，入肺、肾、大肠经。善泻水逐饮、消肿散结，疗水肿、停饮、肿毒、痰核之顽症。

【功效】泻水逐饮，消肿散结。

【主治病证】

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。

（2）痈肿疮毒，瘰疬痰核。

【用法用量】内服：汤剂，1.5~3g；散剂，0.5~1g。外用：适量，研末调敷。内服宜醋制用，醋制可减低毒性。

【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇及虚寒阴水者忌服，体弱者慎服，不可连续或过量服用。又对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。反甘草，不宜与甘草同用。

红大戟

【来源】茜草科植物红大戟的干燥块根。

【性味归经】苦，寒。有小毒。归肺、肾、大肠经。

【性能特点】

本品苦寒降泄，有小毒而力较猛，入肺、肾、大肠，与京大戟同功，长于消肿散结，治痈肿、瘰疬多用。

【功效】泻水逐饮，消肿散结。

【主治病证】

（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。

（2）痈肿疮毒，瘰疬痰核。

【用法用量】内服：煎汤，1.5~3g；研末，0.3~10g,或入丸散。外用：适量，捣敷，或煎汤洗。

【使用注意】本品峻泻有毒，故体虚者慎服，孕妇忌服。

练习题：

1、有效成分不溶于水，内服宜入丸散的药是

A.芒硝

B.大黄

甘该

D.芫花

E.红大戟

2、（多选）京大戟和红大戟的共有功效是

A.峻下冷积

B.泻水逐饮

C.消肿散结

D.祛痰利咽

E.破血消癜

3、（多选）某女，30岁，患风痰癫痫，某中医建议其访古遂心丹，将甘遂研磨入猪心内煨，与朱砂为丸服，药师在调配时为保证其用药安全,特向家属介绍了甘遂与朱砂的注意事项，其中甘遂的使用注意主要有

A.孕妇忌服

B.不能与甘草同用

C. 虚寒阴水者忌服

 D.痰饮停滞者忌服

E.不可连续和过量服用

答案与解析：

1、C

本题考查峻下逐水药甘遂的用量用法。本题选项均属于泻下药。甘遂(C对)为峻下逐水药苦、甘,寒,有毒力猛。内服:宜入丸散,每次0.5~1g。本品有效成分不溶于水,醋制可减低毒性。外用:生品适量,捣敷。

2、BC

本题考查中药之间共同功效。京大戟、红大戟,均性寒有毒,既善泻水逐饮(B对),治身面浮肿、大腹水肿、胸胁停饮;又善消肿散结(C对）治痈肿未溃及凛疡痰核等。然而,京大戟源于大戟科,毒大而泻下逐水力强;红大戟则源于茜草科,毒小而散结消肿力佳。此外,醋制均可减其毒。

3、ABCE

本题考查的是“甘遂的使用注意事项”。甘遂注意事项:本品峻泻有毒,故孕妇及虚寒阴水者忌服,体弱者慎服,不可连续或过量服用。又对消化道有较强的刺激性服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用,用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。反甘草，不宜与甘草同用(ABCE对D错)。

小周药师说：

甘遂、京大戟、红大戟均可以泻水逐饮、消肿散结，治疗痈肿疮毒。但甘遂、京大戟均源于大戟科，性寒，毒大而泻下逐水能力强，红大戟源于茜草科，毒小，散结消肿力佳。此外，醋炙均可以京大戟和红大戟减小毒性。此外，甘遂兼治风痰癫痫，大戟兼治瘰疬痰核，峻下逐水药力甘遂最强。巴豆性热毒大，药力峻猛，多去油用霜，善攻下冷积，治寒积便秘腹满胀痛，又善祛痰利咽，治疗寒实结胸、喉痹痰阻；外用还能蚀疮去腐，治恶疮肿毒及疥癣等，