【【【【泻下药】】】】
凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。 泻下药具有泻下通便、消除胃肠积滞、清导实热、攻逐瘀血、排除水饮等功效。
一、主要功用
1、通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎；
2、清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；
3、逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
二、适应症
1、用于大便不通、宿食停滞、瘀血停滞、实热内结、寒积或水饮停蓄等里实证；
2、用于某些实热证，高热不退、谵语发狂；
3、用于火热上炎，热邪壅盛，头痛、目赤、口疮、牙龈肿痛及火热炽盛引起的上部出血（衄血、吐血、咯
血）等证，不论有无便秘，均可用苦寒攻下之品，清除实热，导热下行。
三、泻下药的配伍
里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼治施，使攻下而不伤正。
四、作用机理：
1、泻下作用：
本类药物虽成分有别，但均有较明显的泻下作用，都能通过不同的作用机理刺激胃肠道粘膜使chang蠕动增加而致泻。如芒硝因含硫酸钠，在肠内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大，肠管扩张，机械性的刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻；牵牛子固含牵牛子甙，在肠液中分解出牵牛子素刺激肠壁，使肠液分泌增多并使蠕动增强而致泻；芫花中的芫花素刺激肠壁可引起剧烈的水泻；火麻仁则因含脂肪油可润滑肠道，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸刺激肠壁，使蠕动增加促进排便。
2、利尿作用：
芫花、大戟和大黄均有一定的利尿作用。
3、利胆作用：
大黄有清化湿热，退黄疽的功能。实验证明，大黄能促进胆汁分泌，以复方作用最突出，如茵陈蒿汤、胆道排石汤等。
4、抗感染作用：
甘遂、芫花、大戟和大黄对革兰氏阴性、阳性菌中的多种细菌有效，且对某些病毒、真菌以及有些致病性原虫均有抑制作用。
五、泻下药注意事项：
1、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情
选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。
2、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治
法；里实而正虚者，采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。
3、攻下药，药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量
用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。
4、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。
【【【【一、攻下药】】】】
攻下药多属味苦性寒，其性沉降，主入胃、大肠经，既能通便，又能泻火，凡属宿食停积，腹部胀满，大便燥结，实热壅滞所致的里实证，当选攻下药主之，并配伍行气药类，帮助排便，如三承气汤。
对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。
近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。
攻下药奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
【大黄】
本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。
苦，寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。
功效： 攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经。
主治：（1）黄泻下通便、清除积滞，故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症；又因它能苦寒
泄热，荡涤肠胃积滞，对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症候，用之可以起到清热泻火的
作用。在临床应用时，本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。
（2）大黄泻下泄热，有泻血分实热的功效，故又能用治血热妄行而上溢，如吐血、衄血；对目赤肿痛、
热毒疮疖等症属于血分实热壅滞的症候，可配黄连、黄芩、丹皮、赤芍等同用.
（3）大黄入血分，又能破血行瘀，故可用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通等实症，在使用时须配
合活血行瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等同用。
（4）大黄又可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、山栀等药配伍应用；如将本品研末，还可作为烫伤
及热毒疮疡的外敷药，具有清热解毒的作用。
【芒硝】
本品为天然产的硫酸钠经精制而成。
辛、咸、苦，大寒，入胃、大肠、三焦经。
功效： 泻下软坚，清热。
主治：（1）硝味咸苦而性大寒，功能润燥通便而泻实热，故对实热积滞、大便秘结之症，常配合大黄相须为
用，泻热导滞的作用较为显着。
（2）芒硝外用能清热消肿，如皮肤疮肿，或疮疹赤热、痒痛，可用本品溶于冷开水中涂抹；口疮、咽
痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患处，有清凉、消肿、止痛的功效。
【番泻叶】
本品为豆科植物狭番泻叶或尖番泻叶的叶片。
甘、苦，大寒，入大肠经。
功效： 泻热导滞。
主治：（1）本品性寒味苦，质黏而润滑，能进入大肠经泻积热而润肠燥，故可用于热结便秘。
（2）但服量不宜过大，过量则有恶心、呕吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行气和中药品同用，
可减少此弊。
【芦荟】
本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟草或其同属他种植物叶茎切断后流出的汁液，经浓缩的制成品。
苦，寒。入肝、胃、大肠经。
功效： 泻热通便，杀虫，凉肝。
脂质：（1）本品泻火通便，能治热结便秘、头晕目赤、烦躁失眠等症，可与茯苓、朱砂等配伍应用。
（2）芦荟味苦性寒，既能凉肝清热，又可泻热通便，故对肝经实火而兼大便秘结者，可以起到“斧底抽
薪”的功效。临床用此治疗肝经实火的躁狂易怒、惊悸抽搐等症，常与龙胆草、黄芩、黄柏、黄
连、大黄、当归等同用。
（3）本品既能泄热通便，又能驱虫，故对蛔虫腹痛，可与使君子、苦楝根皮等配合应用。此外，本品外
用有杀虫之功，可用治癣疾。
【【【【二、润下药】】】】
润下药，多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，凡属久病正虚、年老津枯或妊娠、产后血亏、亡血等所致肠燥便秘，当用润下药，配伍养阴益血之品，滋补肠燥，加强润下作用，补充律液不足，起到“增液行舟”的作用，如麻子仁丸、五仁丸等。
临床还根据不同病情，适当地与其它药物配伍应用，如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍。
润下药的作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。
【蜂蜜】
本品为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂等酿成的糖类物质。
甘，平，入肺、脾、大肠经。
功效： 滑肠通便，补肺润中，缓急，解毒。
主治：（1）本品甘而滋润，能滑利大肠，内服能使大肠通畅。对肠燥便秘，体虚而不宜用攻下药者，甚为适宜
（2）本品有润肺滋养作用，故对干咳、久咳等症，在使用化痰止咳药如枇杷叶、款冬花、紫菀、百部等
时，常用本品拌炒（即蜜炙）；又如治虚劳干咳、咯血的琼玉膏，即用本品与鲜生地、茯苓、人参
配制而成。又因它能滋补脾胃，故滋补丸药用蜜丸者甚多，不仅取其矫味及黏性，同时还取它的缓
和药性与补养作用。
（3）此外，本品还可以用解乌头毒。
【火麻仁】
本品为大麻科植物大麻的果实。
甘，平，入脾、胃、大肠经。
功效： 润肠通便。
主治： 火麻仁体润多汁，为甘性平，功能润燥滑肠，兼有滋养补虚作用，临床上常用于体质较为虚弱、津血枯
少的肠燥便秘，可配合柏子仁、瓜蒌仁、郁李仁、等同用。
**** 比较：
郁李仁、火麻仁都能润肠通便，但火麻仁滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁则滑肠通便作用较强，且能利尿。
服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隐痛。
【郁李仁】
本品蔷薇科植物郁李的成熟种子。
辛、苦、甘，平，入大肠、小肠、脾经。
功效： 润肠通便，利尿消肿。
主治：（1）郁李仁体润滑降，具缓泻之功，善导大肠燥秘，常配合火麻仁、瓜蒌仁同用。
（2）李仁又能利小便而退水肿，对水肿腹满、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。
【胡麻仁】
本品为胡麻科植物胡麻的成熟种子。
甘，平，入肺、脾、肝、肾经。
功效： 润燥滑肠，滋养肝肾。
主治：（1）本品有润肠通便的功效，治津枯便秘，可以单独应用，也可与胡桃肉、蜂蜜等配合应用。
（2）本品甘平，有滋养肝肾的作用，对病后体虚、眩晕等症，可与女贞子、桑椹子等同用。
【【【【峻下逐水药】】】】
峻下逐水药苦寒有毒，作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症，
峻下逐水药因作用猛烈，适用于水肿。痰饮积聚、喘满壅实以及血吸虫病晚期所引起的肝硬化腹水等证，如十枣汤、舟车丸等。
本类药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。年老体弱、脾胃虚弱慎用；妇女胎前产后经期忌用；
【甘逐】
本品为大戟科植物甘遂的块根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、肾、大肠经经。
功效： 泻水逐饮，消肿散结。
主治：（1）甘遂为峻下之品，具有攻水逐饮之功，故可用于胸水腹水、面浮水肿等症，常配合牵牛子、大戟、
芫花等药同用。由于本品功能能逐饮袪痰，故又能用于痰迷癫痫，可配朱砂应用。
（2）甘遂研末水调外敷，能消肿破结，故可用于因湿热壅滞而结成的肿毒，但主要宜用于初起之时，并
须配合清热解毒药内服。
【大戟】
本品为茜草科植物红芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、肾经。
功效： 泻水逐饮，消肿散结。
主治：（1）大戟攻水逐饮的功效，与甘遂相似，故可用于胸水、腹水、水肿喘满等症，多与甘遂、芫花等同用
（2）本品外用能消肿散结，内服能攻泻而通结滞。如常用成方玉枢丹，即是红芽大戟配伍千金子、山慈
菇、五倍子、雄黄、麝香等品而成，外涂用于消疮肿，内服治痧胀、腹痛、胸脘烦闷、泄泻等症。
【芫花】辛苦温，有毒，归肺肾大肠经；
本品为瑞香科植物芫花的花蕾。
辛，苦，温，有毒，入肺、肾、大肠经。
功效： 泄水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。
主治：（1）芫花泻水逐饮，与大戟、甘遂相似，故在临床上用治水肿腹水、留饮胁痛等症，三药往往配合应用
（2）可用于杀虫、疗癣。如欲用醋炒芫花配合雄黄，研末内服，治虫积腹痛；以芫花研末，用猪油拌
和，外涂治头癣。
【商陆】
本品为商陆科植物商陆的根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、肾、大肠经。
功效： 泻下利水，消肿散结。
主治：（1）商陆苦寒沉降，能通利二便，长于行水，故对水肿胀满、小便不利者，常与甘遂、大戟等配伍应用
（2）用新鲜商陆，酌家食盐，捣烂外敷，可治疮疡肿毒，有消散作用。
【巴豆】辛热，有大毒，归胃大肠肺经；
本品为大戟科植物巴豆树的成熟种子。
辛、热，有大毒，入胃、大肠经。
功效： 泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽。
主治：（1）巴豆药性猛烈，为温通峻下药，能祛寒积而通便秘，泻积水而消水肿，适用于身体实壮的水肿、腹
水，以及寒积便秘等症。治寒积便秘，常配干姜、大黄等同用；治腹水水肿，可与杏仁等同用。
（2）巴豆对痰壅咽喉、气急喘醋、胸膈胀满、窒息欲死，内服配胆南星等，有豁痰开咽的功效；如症情
危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通闭塞。
（3）巴豆袪痰作用甚强，用治肺痈，常配合桔梗、贝母等同用。
（4）巴豆攻泻劫痰，治癫痫痴狂，常与朱砂、牛黄等药同用，以袪痰而治窍闭。
（5）巴豆外用有腐蚀作用，故可暂用于疮疡脓热而未溃破者，如验方咬头膏以巴豆配伍乳香、没药、蓖
麻子等药，外贴患处，能腐蚀皮肤，促使溃破。
【牵牛子】
本品为旋花科植物牵牛的种子。
苦，寒，有毒，入肺、肾、大肠经。
功效： 泻水消肿，袪痰逐饮，杀虫攻积。
主治：（1）牵牛子泻下之力颇强，又能通利小便，可使水湿从二便排出而消水肿。如治水肿喘满、二便不利等
症，可配合桑白皮、木通、白朮、陈皮等同用；如用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫
花、大戟等同用。
（2）牵牛子苦泄泻下而能袪痰逐饮，治疗痰壅气滞、咳逆喘满，痰饮去则气机得畅，喘满得平，常与葶
苈子、杏仁等配合应用。
（3）牵牛子既能驱杀肠寄生虫，并有泻下作用，使虫体得以排除，常配伍槟榔、大黄等同用，对蛔虫、
绦虫都有驱杀作用。
**** 注：
如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用本品攻泻消积，克伐胃气。
