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山西省中医院内科 张恒  中医学认为：指甲是人体的外荣，是脏腑、气血盛衰的外在标志，是健康的“窗口”。通过对指甲的观察，不仅可以测定人体健康状况，还可以诊断疾病，判定病情轻重缓急、发展变化及其预后。中医全息论将指甲作为一个全息元，从指甲这个局部可以观测到整个人体的生理活动、健康状态和病理变化。中医学根据经络联接关系和指甲与脏腑的对应，认为: 拇指主头身，示指主心肺，中指主胃肠，环指主肝脾，小拇指主肾。 01.指甲望诊诊病 正常健康的指甲呈弧形微隆起，其质韧略有弹性，厚薄适中，甲缘整齐，甲色润泽均匀，呈半透明淡粉红色，可清晰见甲床的气血状态，其上可有超细的平行纵纹。指甲无其他颜色、斑带、点色彩的出现，无缺损变化，无甲皮粘连，甲周软组织皮肤完整而柔软，无角化、撕裂、倒刺等。 指甲的结构如下图所示： 下面将从甲色、甲形、甲面、甲质、半月痕五方面介绍临床常见病甲对应的病症： 1.甲色主病 指甲的颜色和光泽是脏腑、气血的外荣。色泽异常可反映五脏六腑、四肢百骸的病理变化。“有诸内，必形诸外”，色泽不同所反映的病情也各异。 汪宏《望诊遵经·爪甲望法提纲》述：“爪甲青者多凶，爪甲赤者多热，爪甲黄者疸病，爪甲白者寒证，爪甲黑者，或因血瘀而痛，或因血凝而死……”故 ①红色：多为热证。红赤色深，常为热盛于内、扰动营血；红润光泽，多病轻；红赤色暗，多为热入营血、伤络动血、病势较重；红赤色紫、枯而无泽，病多危重凶险，预后不良。 ②黄色：多主黄疸，指甲色黄多为肝胆疾病、湿热内蕰所致。黄而鲜明者病轻，黄而晦暗者病重。 ③白色：多为血虚证或寒证，脾胃虚寒者气血生化之源不足可见甲色偏淡白；苍白常见于肝血不荣或气血两虚或兼唇舌淡白的慢性疾病。白而润泽，主病轻；白而枯者，主病重。 ④青色：多为病情危急之征，青色多主重症，常见于心血瘀阻；或重度热症，伤营动血，络伤血瘀；或虚寒重症，血虚寒凝；或唇甲色青，阳气将脱；或胸痛欲绝等心血管疾病。 ⑤黑色：多为疾病凶险之兆，多因瘀血内阻，或寒邪重症，或疼痛重症引发。常见于脏腑、器官、组织等器质性病变，如肝硬化、肝癌、肾脏衰竭等。黑而润泽者，病重；黑而枯瘦晦暗者，肝肾大衰，元气欲绝，预后不良。中毒严重者，指甲亦会变黑。 现代甲诊研究发现，白甲可见于消化系统、循环系统疾病，如消化道出血、蛔虫病、贫血、肺心病等；黄甲多见于黄疸、胆囊炎、胆石症等；青紫色甲多有血瘀或寒证，可提示血氧含量不足，需留意心肺病变。 2.甲形主病 正常指甲平均长度为10-15mm，宽度为10-12mm，厚度为0.3-0.8mm，过长、过宽都为异常甲。 ①长甲：多为阳气不足或肺气虚弱，常见于咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系统疾病。 ②短甲：多见于头痛、眩晕、失眠、心悸、心慌、胸闷气短等心脑血管系统疾病。 ③宽甲：多见于肝肾不足所致的腰腿酸困、身困乏力、精神不振，或夜尿多、阳事不举，或肢厥逆冷、形寒肢软等病症。 ④窄甲：常见于风、寒、湿痹证，临床多见于颈、肩、腰、腿等关节酸困疼痛、麻痹、屈伸不利等病证。 3.甲面主病 甲面高低不平，凸起、凹陷或有纵横纹皆为异常病状甲面： ①凹甲：甲面中心部位低陷，四面垅起；或成纵横低洼、沟槽相间，或成点状坑凹。多为精气虚弱，常见疲乏无力、精神萎靡等一派肝肾不足的病症，或皮肤病症。 ②凸甲：甲面中央部位隆起，四周成斜坡状，且粗糙不润泽，或呈点状突起。多见于肾精亏损、肝肾阴虚等方面的慢性疾病。 ③纵纹甲：甲面出现纵向直纹，或浅沟棱形线条状纹理，此多因气血不足，肝肾亏虚，或肝阳上亢，气血不和所致，同时指甲上凸起的条纹可反映对应的器官有慢性炎症或有增生、肥厚病变。多见于长年从事体力劳动者或持续脑力劳动者，或精神抑郁、神经衰弱、健忘失眠者，或高龄老人。 ④横纹甲：甲面有数目不等的横纹，严重者甲面如搓衣板。多主肢体、胃肠慢性病，或老年体弱或营养不良。 4.甲质主病 爪枯多出现于五脏精气不足或气血耗散者，因爪甲主要依靠肝的荣养，若肝血亏虚或热病耗伤、五脏虚损便可导致爪甲枯萎。 ①枯裂甲：肝热血虚，肺气伤耗，津血枯少，则指甲枯萎、粗糙多裂纹。常见于久病重病。 ②厚糙甲：甲质枯燥，甲面粗厚隆起，色灰白，多为灰指甲；血虚风燥，伴手掌皱裂、瘙痒，多为“鹅掌风”。上两种甲病久治不愈，可导致甲质粗糙而厚。 ③软薄甲：甲质薄软，甲面光亮而枯，少色灰暗。多为血虚津亏、肝肾阴虚所致。常见于久病体弱者。 ④鱼鳞甲：多因肝肾久亏、肝血虚少、不能荣养所致，或见于肌肤干燥、瘙痒等慢性皮肤病证。 ⑤萎缩甲：多由肝肾久亏、阴虚精亏、大病久病、气血两虚不荣所导致。 ⑥剥脱甲：指甲与甲床呈剥离状，且甲燥不泽，多因伴指头溃烂、久治不愈。多因失血过多，或因火毒内扰所致。常见于疠风、银屑病、大疽、大痈等。 ⑦上翘甲：临床称“匙状甲”、“反甲”，因甲板薄软而中央凹陷周边卷起呈匙状者。多见于身体羸弱、贫血、重病之后及糖尿病患者。 ⑧钩状甲：因指甲向下弯曲似鹦鹉嘴状故又称鹦嘴甲，指端如鼓槌即“杵状指”，多见于心肺疾病，如先心病、风心病、慢性心衰、肺气肿等病。此外还有关于小甲、宽甲、梯甲、扇形甲、白斑甲、白环甲、百合甲等异常甲的论述。 5.半月痕主病 半月痕，又称“甲印”、“甲半月”，属于甲板未发育的部分呈半月状弧形部，正常甲印边缘整齐清晰，色淡红润，大小约占甲板的1/5，数量以8～10个为佳，月痕正常则机体气血平衡，阴阳调和，其变化可提示脏腑生理病理状态的变化，将十指月痕与五脏相对应，拇指、示指、中指、无名指、小指分别候肺、心、脾、肝、肾。 如：拇指月痕大小明显超过甲板的1/5，表示邪气客肺，肺阴耗伤，可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。 半月痕的大小和颜色可以反映人体脾胃的运化功能、机体精力及寒热状况，如月痕偏小或数量减少，表示机体阳气不足、阴寒内盛；月痕偏大数量增多，小指亦有月痕，是机体热盛伤阴的表现；月痕大而边界模糊甚至消失与甲床趋于融合，表示机体寒热相互转化、寒热错杂。 另外，如果月痕偏蓝色，提示末梢循环不良，如心脏病或风湿性关节炎；月痕偏红，可能提示心力衰竭的发生；月痕淡红色或淡白色多提示贫血。  02.关于指甲的小疑问 1.指甲上为什么有白点？ 指甲上的白色斑点，医学称之为点状白甲，一般因指甲受到碰撞或被挤压所致，无需过度担心，大部分都会随着指甲的生长向边缘移动直到被剪去，但若一直持续甚至范围扩大，可能是真菌感染。 2.指甲上为什么有条纹？ 每个人的指甲上或多或少都有竖条纹，指甲的表面不是平整的，随着年龄的增长，竖条纹会越来越明显，就像皮肤衰老，皱纹也明显了，意味着营养不良，气血不足，此时需加强营养，但若是附带其他特别颜色或条纹不规律时，应及时就诊。  3.指甲为什么会突然破裂？ 当甲状腺功能减退时，身体的其他生理过程也会减慢。这意味着指甲会长得更慢，可能会导致指甲变脆。甲状腺功能不足还会减少身体生成的汗液，加剧甲状腺疾病患者指甲干燥开裂的问题。 4.为什么会出现指甲分离？ 指甲与皮肤分离（甲剥离）通常是甲状腺功能亢进造成的。还有许多的潜在原因，如过多地暴露于水中。 总而言之，指甲虽小，事关重大，可反映人体脏腑的气血阴阳盛衰，是人体健康的窗口，在平时我们也要注意护理指甲，如保持手指、脚趾等部位的干净，区别开手指甲、脚趾甲的指甲钳，修剪指甲时不可剪过多，适度使用指甲油等产品。   |
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