DKD门诊-糖尿病肾脏疾病的早期诊断

信望爱中医陈新 2022-10-30 发布于河南

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Date

2022年10月30日星期日

无锡市中医医院经典科糖尿病肾脏疾病门诊成立

时间：每周二下午

地点：门诊二楼内一诊区12诊室（经典科）

挂号：糖尿病肾病专病门诊

医生：毕礼明，医学博士，硕士研究生导师。曾在南京鼓楼医院肾脏科攻读硕士学位，在上海瑞金医院肾脏科进修，在英国Southend大学医院肾脏科研修。师从邹燕勤国医大师、王钢教授学习中医肾病治疗。师从黄煌教授、陆曙教授、胡天宝老师、颜芳教授、邓贤斌老师等研修中医经典。临床擅长肾脏病、糖尿病、退行性病变、痛风、高脂血症、心脑血管病、消化系统疾病、情志性疾病、过敏性皮肤病等治疗。

诊断标准

早期诊断DKD非常重要，因为在微量白蛋白期前多数患者肾脏损害可以逆转，一旦到了大量白蛋白尿期或者伴有全身并发症时，疾病就难以逆转和不易控制。目前DKD通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断。在明确DM作为肾损害的病因并排除其他原因引起CKD的情况下，至少具备下列一项者可诊断为DKD。

排除干扰因素的情况下，在3~6 个月内的3 次检测中至少2 次UACR≥30 mg/g 或UAER≥30 mg/24 h（≥20 μg/min）。
eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹持续3个月以上。
肾活检符合DKD的病理改变。

这个标准其实还不能完全算是糖尿病肾脏疾病的早期诊断，因为已经有研究表现，糖尿病患者微量白蛋白尿UACR10-30 mg/g 就已经有显著临床意义，而且在最早的糖尿病肾病分期中，I期和II期主要是高滤过状态，会间断发生微量白蛋白尿，但是可以恢复，而肾脏高滤过状态其实已经发生了肾脏病变。因此要想管理好DKD人群，我个人仍然建议在微量白蛋白尿UACR10-30 mg/g 或者肾小球高滤过时就应该纳入随访，尽早干预。

排他诊断

诊断糖尿病肾脏疾病需要排除其他原因导致的肾脏损害，因为肾脏损伤原因有多种，我曾经总结过肾损害有11种病因，比如感染、自身免疫性疾病、药物、肿瘤、血管性疾病、代谢性疾病、中毒性病变、退行性病变、外伤性疾病、遗传性疾病、特发性疾病等等。尤其是糖尿病病人常常容易合并肥胖、高血压、高尿酸血症、动脉硬化等等，这些疾病都容易发生肾脏损坏。

除了排除诊断外，当GFR小于60ml·min⁻¹，还有很多并发症要评估，比如酸中毒、高钾血症、营养不良、钙磷代谢紊乱、心脑血管疾病等等。

肾脏穿刺

肾脏穿刺的目的就是明确诊断、指导治疗、判断预后。典型的DKD患者不需要肾穿刺，但是很多糖尿病合并非DKD，我国一项对505例2型糖尿波合并非典型糖尿病肾损害的患者进行肾活检的研究显示，59.8% 诊断为DKD，34.5% 为非DKD，5.7%为DKD合并非DKD。由于DKD与非DKD的治疗可能完全不同，因此，在确诊DKD前应明确有无其他肾脏疾病可能。当出现以下的情况时，应当考虑肾活检以明确诊断。