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2022年6月11日至2022年6月19日，由深圳市人民医院消化内科举办的“2022第二届深圳消化内镜微创诊疗学术大会”在线上举行，子敬受邀参加手术演示主持，内镜下实用用效的牵引术很吸引子敬的眼球，现把牵引术理论及手术演示学习笔记摘要分享如下： 1、牵引技术在胃全层切除（EFR）中的应用——深圳市人民医院王立生教授。 2、王立生教授操作，胃底体粘膜内癌：15:29，胃底后壁近贲门高分化粘膜内癌，活检孔新塞子进器械慢，所以用旧塞子；先标记。 每一点打10m生理盐水，充分的粘膜下注射，不用常规加肾上腺素，倒镜状态下先切开肛侧先切开，选用刀头1.5mm的黄金刀，安全一点，这是一般用食管和结肠的刀。先浅切开再切深切开，看到固有肌层，裸化血管。接下来环周切开，习惯要用牵引。肌间血管用热止血钳软凝，保持视野清晰。 16:25，靠贲门留一点粘膜，拟牵引用。 进牵引钛夹夹住留下的贲门侧粘膜。 再进钛夹夹胃体小弯粘膜进行三角形牵引。 然后再粘膜下注射。 再切开粘膜层。 16:51先倒镜切开，后正镜切开，可以在收刀状态下来凝，进行两次切开，这样安全，可以用三角形牵引。病变越靠贲门血供越丰富。红的血管是静脉，白的血管是动脉。止血是精准夹中出血部位是技术核心。 17:38继续剥离，牵引太重要了，17:40已经完成了95%，刚才又增加了一个牵引。17:52完成了97%，18:00病灶完整切下来了。 标本有9cm。 接下来处理创面，裸露的血管一定要用软凝处理，先处理创面动脉。术后要禁食2天，留置胃管，PPI一定要用，抗菌素可以不用。 2、徐正磊教授操作，胃底隆起病变ESE：15:41，病变大，担心瘤子出不来，所以没有做隧道，如果小点的瘤子建议隧道法。 先在贲门分离出来，希望瘤子往下坠，牙线牵引特点比较软，适合拉，不适合推，圈套器可推可拉。16:17圈套器无需钛夹，直接套住瘤子牵引，可拉可推，可自主牵引或助手牵引。16:30，取出瘤子，检查创面。 4、吴本华教授操作，升结肠LST4.0x5.0cm，ESD：17:02，用小儿肠镜操作，计划先环周切开后，做三角形牵引内牵引，内牵引也是欧美的主流。 剥离结束，肠道ESD能封闭尽量封闭创面。 5、牵引技术实战一例：子敬学习深圳人民医院消化内科王立生团队牵引技术后，运用在工作实践中，感觉良好！  子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2022-06-18至2022-10-30日理整。感谢徐正磊教授、吴本华教授协助审稿。摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！ 声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与指导教授无关。 |
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