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2019南方消化疾病及消化内镜国际论坛之手术直播，于2019年7月13日下午至2019年7月14日上午在广州白云国际会议中心岭南大会堂举行。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）有幸参加学习，当时记录下部分手术操作演示内容，经整理后归类，现把POEM部分分享如下： 病例一：患者，男性, 65岁，主诉：吞咽不畅2年，加重1年。上消化道造影：对比剂在贲门处呈“鸟嘴样”改变，整条食管扩张明显。诊断：贲门失弛缓症。 拟行术式：POEM，演示专家：蔡强教授，15：00开始转播，这个病人已经切开了，是Ⅱ型，所以没有切得太长，切了7-8cm左右,在贲门处切一刀有效率是96%，所以不一定要再切第二刀。现在镜子进出非常通畅了，手术可以结束了。 病例二、患者，女性，40岁，主诉：胸骨后疼痛伴吞咽困难5月余。上消化道造影：对比剂在贲门处呈“鸟嘴样”改变，整条食管扩张明显。诊断：贲门失弛缓症。 拟行术式：POEM，演示专家：周平红教授。8：55开始转播，患者曾行外科Heller手术，现在贲门口已经明显松驰，说明隧道已完全打通。 再进隧道看有无血性液体，把渗血的血管凝住。 最后用金属夹封闭切口，夹子夹得好不好，看看夹后夹子屁股有无往上翘；第一个夹子右边夹多一点，第二个夹子可以往左侧夹多一点，这叫纠偏，可以做到象外科缝线一样精美。
病例三：患者，女性，62岁，主诉：反复吞咽困难半年余，加重10天。EUS：内镜示贲门紧闭，超声示食管壁各层结构尚可辨，管壁增厚，以黏膜肌层及固有肌层增厚为主，黏膜肌层厚约2.0mm，固有肌层厚约3.5-5.0mm。诊断：贲门失弛缓症。
拟行术式：POEM，演示专家：青海涛教授，10：17开始转播，病人消瘦明显 ，只有30多公斤，进食后呕吐入院，贲门至门齿约43cm，乙状结肠型的贲门失迟缓，术前做了CT等排除食道肿瘤，这个患者粘膜下层很难打开。
10：34，这个病人的粘膜下层和肌层粘在一起了，现在切到贲门下方了，现在把粘膜下与肌层分离；小血管出血直接用电凝止血，大点的血管要的预处理，隧道打大一点，发现出血，刀头直接压上去电凝止血，一般不需要换器械。
11：00，这个病号全层都是粘连，分离需要耐心，要分到48cm左右；要把环形肌离断才可靠，否则效果可以不理想。
11：15，准备封隧道口了，贲门下方有个破口，现在在缝上，夹子不够大，换个波科的大夹子来。
11：29、、、转播结束。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2019-07-14至28日理整，此次学习给子敬较深的印象是红色字体部分，感谢周平红教授协助修改、审阅。语音摘录内容不全，谨供各位老师参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！ 声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与手术演示老师无关。 |
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