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本期要跟大家介绍，消化科医生是如何打好一场“地道战”。我们先从一个病谈起。 贲门失弛缓症，顾名思义，就是贲门处的括约肌失去了松弛的能力，失迟缓就会狭窄，而贲门又是食管和胃的连接处，不松驰怎能下咽？ 所以贲门失弛缓症的患者会出现咽下困难、胸痛、食物反流、营养不良、体重下降、出血贫血等等症状，疾病发展到后期还会出现众多并发症，比如食管癌、出血、吸入性肺炎等。 目前此症病因尚未清楚，多见于20~50岁青壮年，病程较长，且有逐年增加的趋势。 传统药物治疗对贲门失弛缓症效果不明显，包括镇静解痉、机械扩张法和肉毒杆菌素注射等，均因疗效维持时间短、术后易复发等因素未能深入人心；而手术治疗创伤大、并发症也多。 近年来，一项新的治疗方法逐渐在各大医院相继开展，这项方法叫“经口内镜下肌切开术”（简称POEM），俗称“打隧道”。 简单说来，就是在距离贲门狭窄部位上方的食管处开始打隧道，隧道处于粘膜下层与肌层之间，逐步往胃的方向剥离，当隧道从狭窄部位经过之后，在胃镜直视下用刀把这一圈环形括约肌纵行切开，之后退出内镜和电刀，夹闭隧道口就好了，深层隧道也能自动闭合。 如果这么说过于抽象，打个比方吧，当你脚趾头痒的时候，除非把鞋子都脱了再挠，否则隔靴搔痒往往效果不佳，这时候可以找一条细长的棍子，从鞋子和脚之间的空隙（假设小编不穿袜子）深入直达脚趾头，这时候就可以尽情地挠了! 在这个例子中，鞋子是表面黏膜，脚是深层肌层，痒是病变，脱了鞋子挠痒相当于传统大手术，找细棍子伸进去挠就相当于打隧道！ 可能有人要问为什么隧道开口要这么高，这样剥离的距离不是很大吗？其实是出于技术方便和安全考虑。 技术上讲，如果隧道开口太靠近狭窄部位，手术其实更难做，因为狭窄部位附近的粘膜往往已经失去原有形态，且更易受胃酸刺激，不易愈合。 另一方面，如果开口在狭窄部位附近，在隧道里切开贲门肌层时可能造成食管穿孔，此时穿孔部位（外开口）与隧道开口（内开口）过于靠近，造成消化道液体进入胸腔，引起组织炎症甚至坏死、大出血，是胸科急重症。如果隧道开口位置较高，在隧道里切开贲门肌层不慎穿孔时，及时退出刀具，粘膜下层和肌层会自动闭合，有“粘膜安全瓣”之称，可避免食管破裂。 从上述来看，POEM技术还是存在一定的风险的，也需要更长期的研究来评估它的效果、并发症和复发率等。但无论如何，在目前贲门失弛缓症治疗效果差强人意的情况下，POEM不失为一项可喜的福音。 放长远地看，打隧道技术不仅可以用于贲门失弛缓症外，还能进行肌层肿瘤切除、管腔外淋巴结切除等，让内镜技术和微创理念更加深入人心! |
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