    所需器械设备及药品
食管上中下段扩张扭曲明显，呈环状结构
距门齿32cm食管粘膜下注射
一般注射量在5ml左右
打起皮丘后予三角刀行隧道倒T开口， 横切一刀约0.5cm，纵切2刀约1.0cm
切口的直径一般在12mm左右，不宜过大
深度开到SM3，也就是粘膜的第三层
切开刀的选择标准为探出部分较长， 而又不占过多视野为佳 DUAL刀HOOK刀IT2刀等都较适合
建立隧道过程中大部分时间 电刀采用混合电切模式 电凝模式会使组织产生凝固 形成焦炭式结构，从而使操作速度减慢
在注射时 可在注射针头不伸出的情况下 先进行软组织的钝性分离 因为 有时针头在伸出的情况下 容易扎穿肌层或者粘膜层
钝性分离是隧道技术中常用的一种手段 操作过程中要时刻注意食管的血管 在不影响隧道建立的情况下 尽量不要破坏它
若影响隧道建立时 应对血管进行电凝跟切断 预防性止血
液体量过少时很容易造成隧道一侧的瘘 所以在液体垫不明显时应随时进行注射
由于隧道是平行建立的， 所以与壁管一般不垂直, 除非2b型2c型或者3型的一些患者， 有时候弯曲度很大可能会与管壁垂直， 需额外注意
可用点刀将软组织压住 后向腔内拉以保证切割在腔内进行， 避免了对隧道或者固有肌层的损害
此处可见血管大部分直达贲门和贲门下， 血管非常丰富
此处也非常容易穿刺而且静脉很多很容易出血
必要时需电凝止血， 但也不能过度电凝
在接近贲门的时候 经常可见形成的一个壶腹， 能清晰看到最狭窄的位置
此处应注意粘膜出现转折， 不可继续沿直线切开， 需沿肌层拐弯方向前进， 有时有带透明帽的内镜 到达贲门局部后难以继续进入， 原因在于隧道打的宽度不足
此时应退出内镜， 然后将粘膜下的纤维结缔组织 再次进行去除， 粘膜下建立隧道至贲门下方2cm 环形肌离断 隧道建立好后即可行环形肌离断术
在贲门失弛缓的患者身上 可见一个环形的相对狭窄区域
为离断环形肌的标志
距门齿38cm环形肌切开， 在三角刀离断环形肌的过程中 通常使用电切功率， 操作方法为将纵行肌压着往腔里提， 以免切开过深
为使治疗效果更显著， 从近贲门处开始可以行全层切开， 操作过程中尽可能使用二氧化碳气体， 因为空气的吸收速度比二氧化碳要慢的多， 二氧化碳的吸收速度是空气的25倍
内镜达到贲门时， 肌肉将向下方转折， 需继续进行切开， 不可再转折前就停止切开。
在肌层的切开过程中， 经常有一些横穿肌层的小血管， 容易使操作者， 误以为误切了大动脉而导致紧张。
此时 应当暴露好视野， 用止血钳夹住血管后喷水， 若喷水后还有血说明止血位置有误， 则应调整位置重复操作。
此处血管往往会两端同时出血， 操作者应依次夹闭两端， 不要紧张， 对于暴露的血管， 原则上不用处理， 但是容易出血的血管可进行点状电凝。
在隧道建立和环形肌离断完成后， 常规要将内镜退出隧道， 到贲门口观察患者贲门局部的肌肉， 用钛夹将隧道口进行夹闭， 在夹闭过程中尽可能贴近固有肌层， 将粘膜下组织一并夹上
详细精彩手术视频 戳这里“http://www./” 记得注册会员哦~
|
|
|
来自： fncsg > 《胃疾病、Hp及早癌》
