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柴胡蒿芩汤 北柴胡10克 黄芩10克法夏10克 青蒿10克 竹茹10克 枳实10克 党参10克 碧玉散10克 炙甘草10克 生姜10克 大枣10克 陈皮10克 茯苓30克 功能 和解表里，分消湿热。 主治 少阳枢机不利兼三焦湿热之手足少阳同病。 方解 此方乃小柴胡汤与蒿芩清胆汤合方。以柴胡、黄芩、青蒿和解表里，配陈皮、法夏、枳实、竹茹、碧玉散分消湿热之邪，以党参、大枣、生姜、炙甘草健中益胃。本方集攻补、和解、分消、清化于一体，祛邪不伤正，扶正而助达邪，用药温凉相揉，适合各种感染性疾患而见手足少阳证侯者。 辨证要点 本证以少阳枢机不利，湿热之邪阻滞三焦为主，辨证要点有三：1．寒热之象，因手足少阳同病，故热型难以划一，如往来寒热、寒热起伏、寒热似疟非疟、午后热盛、热势不扬、寒热一日几度发等，参同全身证候，均在考虑范围之内。2．足少阳症状，如胸胁苦满、胸满胁痛、口苦咽干目眩、不欲饮食、心烦喜呕等，但见一二症即可。3．手少阳三焦湿热症状，如脘痞呕恶、胸痞胁胀、腹胀便溏、或腹泻、或初硬后溏、或软便而排出不爽、小溲短赤、口干而饮水不多、或口中粘腻、或带甜味、舌苔黄润滑、或苔白质红（或绛）等，亦不必悉具。以上三方面，宜综合分析，但见手足少阳同病之征象者，即令无寒热，概可以此而论。 加减运用 湿热甚者，去党参、大枣、炙草，加茯苓、车前草、泽泻；兼湿浊者加藿香、佩兰；少阳邪郁较重者，去大枣、炙草，加重柴胡用量，并加香附、郁金；胸闷胁痛者，去甘草、大枣，加牡蛎、橘叶；兼阴伤者，酌加沙参、麦冬；兼太阳表证者，加桂枝、白芍。 方歌 柴胡蒿芩组新方，手足同病论少阳； 和解枢机小柴胡，合用蒿芩清胆汤。 按语 此证四时皆有，夏秋为多，江南地处湿热，更为常见。.论其病源，有湿盛之体，加之外感，邪传少阳，以致足少阳与三焦同病者。有嗜酒之人，湿热先伏，未发时尚不知觉，偶因外邪触犯少阳而成者。有暑兼湿热，初似表证，而用辛凉表散法，淹淹数日，病邪既未顺传阳明，亦未逆传心包，而在半表半里之间，为手足分传而成斯证者。人秋忽凉忽热，暑湿未消，若贪凉饮冷太过，触犯外邪，邪入少阳而为手足分传者，亦为斯证。 典型病例 患者何某，男，76岁。 形体消瘦，面色苍白。诉恶寒发热4月余，治疗未曾间断，而病症依然。初似感冒，因疗效不佳而多方求医，一般为微寒微热，一日二三度发，未曾休止，偶有高热（体温可达40℃），一二日即 转为低热。左胁下隐痛不休，无明显压痛，默默不欲饮食，神疲乏力，口中粘腻而泛涎沫，晨起口苦，头昏目眩，小便黄赤，大便初硬后溏，排便窘迫，脉弦数，重按无力，舌苔白厚腻满布，尖、心部剥脱无苔，舌质胖嫩，边有齿痕。证属手足少阳同病，而以手少阳为主，法宜分消湿热，兼以和解。处方：青蒿10克、黄芩10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓15克、竹茹10克、枳实10克、碧玉散12克、北柴胡10克、生姜6克、泽泻10克、鸡内金10克，服上方4剂，寒热退尽，厚苔变薄，精神有所好转，唯左胁隐痛未休，纳呆。又年事已高，体虚未复，残存湿邪难以速化，故以轻通灵活之品，化湿而兼益胃，调理月余而愈。   |
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