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编者的话： 胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。 一｜桂枝加附子汤 即桂枝汤原方加附子一钱。 煎服法同原方。 方解 胃虚于里，则气衰于外，表证而陷于少阴，皆由中气不振所致。附子温里亢进胃气，表气亦振兴，邪始得外解。故桂枝加附子汤，治少阴病而出现桂枝汤证者甚明。 有关仲景的论说  1.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） [注]本太阳病桂枝证，误以麻黄汤大发其汗，故遂汗漏不止。小便难，为过汗大伤津液的结果。四肢微急，难以屈伸，已具因虚而转变为阴证之象。其人恶风，亦不只是表未解，且有无热恶寒的阴证成分，故以桂枝加附子汤主之。 编者按：本人跟胡老实习时所见，胡老用附子的药量较小，与方药一起同煎，而不用先煎。以下均同，不再加注。 二｜桂枝去芍药加附子汤 即桂枝去芍药汤，再加附子一钱半。 水煎温服。 方解 桂枝去芍药汤证，已陷入阴证，故再加附子。 有关仲景的论说 1.太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（21.22） [注]太阳病，误下后，脉促胸满者，为气上冲于上而腹气虚于下的脉证。表虽未解，腹气已弱，故以桂枝去芍药汤主之。若脉不但促而更微，并且恶寒者，则已陷入阴证，故须桂枝去芍药汤再加附子以主之。 三｜桂枝附子汤 即桂枝去芍药加附子汤，增附子为三钱 ，桂枝为四钱。 水煎温服。 方解 桂枝去芍药加附子汤，原主少阴在表之证，今又用其主治寒湿，故加大桂枝和附子的用量，以驱除之。 有关仲景的论说 1.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（174） [注]表证夹湿，即名为风湿相搏。由于身疼无汗，有似伤寒，故以伤寒八九日冠之。其实不是伤寒，而是风湿。仲景出于此，另有示人加以鉴别之意。身体疼烦不能自转侧，已大异于伤寒的身疼痛。不呕则知病非在里，不渴则证当属阴，脉浮虚而涩，亦为风湿在表大虚之应。因须桂枝附子汤主之。 四｜桂枝附子去桂加白术汤 即桂枝附子汤去桂枝加白术四钱。 水煎温服，初服其人身觉痹，半日许服之，三服尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。 方解 附子除湿，合桂枝则使其外散，以汗而解，合术则使其内清，以尿而解。仍伍以姜枣甘草者，亦不外培中养正之意。 有关仲景的论说 1.若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（《金匮·痉湿暍病脉证第二》） [注]此处续上文，若其人里虚之甚，竟至小便不能收摄而自利，因使大便硬者，则有津液内竭之势，不宜再行汗解，故以去桂加白术汤主之。 按：上之大便硬者，乃由里虚小便难以收摄，丧失津液的结果，与阳明里实的大便硬不同，失治误下，则祸变立见。术附不但能亢进里气以治小便自利，而且能驱逐着于体表之湿，使其从小便而解。但此属气虚于里而湿着于外的寒湿之证，与前之风湿有所区别。 五｜甘草附子汤方 桂枝四钱 甘草三钱 白术三钱 附子二钱 水煎温服。 方解 术附加入桂枝甘草汤，当治少阴风湿而气上冲急迫之证者可知。 有关仲景的论说 1.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175） [注]骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之身体疼烦，不能自转侧者，不但重而且急。短气，小便不利，为气上冲的结果。汗出恶风，为病犹在表。不欲去衣为阴寒可知，或身微肿是湿着更甚。此亦少阴风湿在表之证。因气上冲急迫，故取桂枝甘草汤并加用术附，治其寒湿俱盛。 六｜附子汤 附子二钱 茯苓三钱 人参二钱 白术四钱 芍药三钱 水煎温服。 方解 里虚且寒而更有小便不利，没有不为腹痛下利的太阴证者。若于里气方虚阴寒初现之际，即以人参补其虚，附子温其寒，苓术利其水，芍药缓其痛，大可止之于未萌。所谓良工治未病，意即在此。不过人参、芍药味苦微寒，已至脏寒下利的重症，则不宜用，须知。 有关仲景的论说 1.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） [注]少阴病，得之一二日时，常不传里，而发太阴腹痛下利之证。然口中和为里寒不温之象。背恶寒亦胃虚水渍之征。少阴之证未作，太阴之候已显，应急于治未发，既当灸之，而又须本方主之。 2.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） [注]少阴病，身体痛，骨节疼，为病犹在表，但手足寒为四逆之始，脉沉亦为虚寒在里之征，因舍表而救里，故以附子汤主之。 按：不治之病，多由于胃气衰败，亦即太阴病的一个阶段。无论太阳或少阴，若并发太阴，必须先救其里，此本定法。尤其少阴本虚，最易并发太阴。故太阴篇虽未收入死证，但其死证多列入少阴篇内，意在示人重视此证。发汗必须及时，稍有延误，即并于里，则可能成为难以救治的危证。不过，若已并太阴而误发其汗，则其为祸更烈。少阴病二三日，虽以不传里为常，还可以麻黄附子甘草汤微发汗。然医贵辨证而行，不得固执日期，即便始得之一二日间，亦有不得发汗之证 ，以上二条即属其例。虽此病在始传未传之时，而行防微杜渐之治，辨证用药，均须功夫。但要临床过得硬，亦必通过这一关。 七｜真武汤 茯苓三钱 芍药三钱 生姜三钱 白术二钱 附子一钱 水煎温服。 方解 此与附子汤的药物配合，很相近似，故于主治亦自大同小异。不过，去人参和大减术附的用量，用于温中补虚，则逊于附子汤。但有降逆止呕的生姜，故治寒水上犯的作用，反而较强。 有关仲景的论说 1.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） [注]太阳病，里有水停，虽发汗，而表必不解，故其人仍发热，头眩，身瞤动，振振欲擗地，是因误汗，激动里水冲动的结果，而且已有陷入阴证的反应，故以真武汤主之。 按：此条与前之桂枝去桂加茯苓白术汤条，同是说水停在里，虽有表证亦不得发汗，必须利尿，使里气和畅，则表气透达，而表自解。不过前者虽误于汗下，也未转变为阴证，故以桂枝去桂加茯苓白术汤治之。而此病已陷入阴证，故必须以配伍附子的本方主之。 2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316） [注]少阴病二三日未已，意谓经过麻黄附子甘草汤的微发汗，而少阴的表证犹未解。至四五日，法当传里，而腹痛自下利，亦似属太阴。不过，因其小便不利而有自下利，此下利是有水谷不别的成分。即前在表时的不解，亦与水停在里有关。况四肢沉重疼痛，是湿邪仍然在表。因确认是有水气的病，水气走动无常，故可有或咳以下诸多不定的见证，都可以真武汤治之。 按：自桂枝去桂加茯苓白术汤以下诸方，本不当列于此，为解说方便，故连续及之。 青春献礼  |
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