干货：舌诊精辟问答录

上篇

问：平人之舌色，何以常有微胎？
答：舌为心苗。心、火也，舌红，火之正色也。上有微胎，火之蕴蓄也。
问：人有病，则舌色变而胎垢生者何也？
答：舌者、火也，得其色则为平人之色。平人五火齐明，如天日光明，阴翳消除，何胎之有？病则君火内虚，胃无谷神，舌色变而胎垢生矣。
问：有谓因胸中有食故舌有胎者，其说然否？
答：若谓胎因食生，则平人一日数餐何无胎？若谓平人食而即消，病则停滞胎生，何初病一二日舌上无胎，至三四日谷食不入，舌反有胎？则有食有胎之说无有是处。
问：舌上白胎而滑者何也？
答：此因三焦火热之气为寒所侵也。
问：舌上粘胎而垢者何也？
答：此因身发热而谷不入，中上二焦虚热相蒸也。
问：舌上胎色淡黄，或微黄者何也？
答：中土虚也。
问：胎色灰褐或酱板色者何也？
答：中土寒也。
问：舌上紫色或保紫色者何也？
答：紫色者，虚寒也。深紫色者，大虚大寒也。
问：舌上紫色光亮，或淡白光亮者何也？
答：紫色光亮者，久病火衰，土无生原也。淡白光亮者，久病阴虚，荣血内脱也。道家绳疗。
问：舌胎黑，色者何也？
答：君火虚衰，水色上乘也。

问：舌之自觉因何而时有变易？
答：此因藏府之寒热虚实而有各殊之味觉也。大抵胆热恒觉苦，脾痹恒觉甜，胃虚恒觉淡，寒胜及脾肾虚恒觉咸，宿食恒觉酸，肺热恒觉辣，随时变易有如此者。
问：舌苔因食物而起变化，请举例以证之。
答：如食酸物及橄榄苔即变黑；食砂糖苔变深黄；原为白苔，若食枇杷，苔即变黄之类皆是也。
问：察舌即知病情，愿为举例以导初机。
答：凡病初起舌即干者，津竭可知。病久而舌犹润者，胃气尚存。望之若干，扪之若润，其色鲜红者，湿热蒸浊也。紫而暗者，瘀血内蓄也。望之若润，扪之却燥，其苔白厚者，气浊痰凝也。苔白而薄者，气虚伤津也。
问：舌为心之外候，其色当赤，而有时白如积粉者，是否属寒。
答：白为肺金之色，反加心火之上，是为侮其所胜，此火为金郁之候也，若概以苔白为寒，必杀人矣。
问：何种舌苔须忌温燥？
答：舌尖属心，如满舌白苔，舌尖有红刺，此心火旺盛；白尖红根，其色润者，此邪在半表半里，皆忌温燥。又凡舌四边有苔，中心则无，或中心有直裂、横裂、直槽者，皆心胃阴液不足，亦忌温燥。
问：舌之干湿，何气使然，有无定则？
答：舌之干湿，其状各异。有苔而燥者，有无苔而燥者，有有苔而润者，有无苔而润者，有看之似润而摸之则燥者，有看之似燥而摸之则润者。
问：舌上星点数起或陷下者，各为何病？
答：舌上星点数起者，为心火、胃热，在两旁主肝胆热，在尖主心热。淡而陷下者为虚，在小儿为有滞、有虫，陷而起瘰，舌红者，则为邪毒内伏。
问：舌苔每因病之进退而起变化，其状若何？
答：凡病之进者苔常变，病之退者苔渐退。如无病为薄白之苔，病进则由白而嫩黄、而老黄、而腻、而燥、而灰、而 黑。无病为微黄之苔，病进则由黄而白、而灰而黑，其舌常由淡红微润，变为深红而干、而紫、而光、而剥。如病由重转轻而渐愈，苔必逐渐化退，先化而后退，如 肉厚而渐薄，由板而生孔，由硬而渐软，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，是为真退。由退而后生薄白或微黄新苔，乃胃气渐复，谷气渐进之吉兆。若 骤然退去，不复生新苔，或如剥去，斑驳留痕，皆病之变化，非真退化。或满舌厚苔忽然退去，舌底仍留污质腻涩者，是为假退。或一退即全光如镜者.

下篇

问：察舌以何为主？
答：经云：能合色脉，万举万全。舌亦色之一也。夫病以证为主，凡仲景言舌者五，举一白胎而分燥滑，即以其舌参观 其证，必有证而后有方，方以治证，非徒以治舌也。乃后世大抵不以证言，徒以舌言，一若方即以先舌为准，不必更论其舌之因何证而见，纷坛其说，徒乱人意，实 无关于治法，故察舌必以证为主也。
问：舌为何脏之外候？
答：《 难经 》 曰心气通于舌，是舌为心之外候也。
问：有谓舌为胃府之外候者，亦有说乎？
答：因胃中饮食腐化，浊气上蒸成为苔色。胃无腐浊，则苔薄而少，胃有腐浊，则苔厚而多。无苔者，胃气弱而不上潮（胃气清明，浊气少而易降者，虽似无苔，必微有薄苔）。舌苔厚腻，久而不变者，胃力匮乏，不能接生新苔也。常人一日三餐，故苔亦一日三变，是谓活苔，无病之象也。
问：舌苔何以因饮食而起变化？
答：饮食入胃时，将腐浊遏郁下降，故苔色一退。至饮食腐化，浊气又复上蒸，苔色又生。经云：胃为水谷之海，五藏六府皆禀其气。故知胃气之要，即可知苔色之重矣。
问：医家辨舌何以即知病机之进退浅深？
答：胃之浊气既可外见于苔，而腹中之邪气熏蒸酝酿者亦常以肺胃为出路。故病邪之端倪，于舌苔之上最亲切显露。医家辨舌，即能知病情者，赖有此耳。
问：舌面之部位各何所属？
答：舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，而舌边则属肝胆。
问：伤寒舌色反常，乃三焦相火乘于君火之位，此时应如何施治？
答：夫相火之乘于君火也，非相火之有馀，乃君火之不足，法当救助君火之不明。若进以寒凉以汩没，相火之上乘则君火愈亏，相火并竭，神志散乱而死矣。
问：平人五味入口，皆过而无胎，病则五味入口而胎生，如小儿服药，舌上药色凝而不退，大人食酸，舌胎即黑者何也？
答：平人胃气有馀，三焦和畅，君火光明，故五味入口而无胎。病则胃气空虚，君火衰微，若五味入口，遇酸咸甘苦，则舌上凝滞而胎生矣。

问：舌色反常，有属实热者，有属虚寒者，究以何者为多？
答：舌色反常而实热者十有二三，此三阳病也。舌色反常而虚寒者，十有七八，此三阴病也。问：舌色反常，有红点大如芥子者何也？其舌色如常，亦有如是之红点者，又属何因？
答：舌色反常，有红点者，此虚热也。舌色如常，有红点者，乃实热舌也。

问：舌胎色黑，属犀角、芩连、石膏或承气之证者，辨别以何为准？

答：舌上胎黑而热极者，其胎高浮于上，不伤舌之本体，或黑或灰，此犀角芩连石膏之证者也。至大小承气之证，舌必燥黑而又兼出言壮厉等证者是也。

问：病人胃气已绝者，其舌状若何？
答：其状满舌如蚕板硬而黄，或板硬而黑，如是之舌，百无一生。

附：舌诊图解

舌诊是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。舌诊，诊断学名词。为望诊重点内容之一。

舌诊属于望诊，通过对舌质、舌苔的颜色、形状来辨别分析判断病情，是中医诊断的一种有力方式，与其他诊法相互补充，起到准确判断病情的作用。这里有临床常见的舌诊图谱，热爱中医的你，千万不要忘记收藏，欢迎分享给你的好友，让更多人受益。

舌诊脏腑部位分属图

据《内经》记载，舌的不同部位能反映不同脏腑的病理变化，在临床上有一定参考意义。舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。

《伤寒指掌·察舌辩证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。

舌色篇

1、正常舌

正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀、薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌下络脉仅隐隐可见，呈紫红色线状，绝不粗胀。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。

2、淡白舌

淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白，舌苔薄白而润，提示气血两虚。

3、枯白舌

舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。

4、红舌

红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。

5、舌尖红

舌尖红多见于心火上炎，上焦有热之证。本图舌尖红赤起刺，其余部位淡红而润。提示上焦热盛。 

6、红绛舌（1）

舌色深红，称为“绛舌”，为热盛之象。在外感病为邪热入营的标志；在内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。提示热盛、气血壅滞，正气已伤。

7、红绛舌（2）

万物疗法提示本图摄自慢性胃火患者，舌色红绛，舌干无苔，舌面上有浅裂纹，这说明其内热炽盛，胃阴枯涸，胃气大伤。

8、红绛舌（3）

舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点（即菌状乳状充血），提示邪热炽盛，气阴两伤。

9、青紫舌

舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。

10、淡紫舌

淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。提示阳气不足，血行不畅。

11、淡紫淤堵舌

本图患者月经不调（痛经），舌色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，舌苔薄白而润。提示阳气不足，寒凝血瘀。

12、紫红舌

本图患者素体阴虚，舌红少苔，因肺部感染、心力衰竭，舌色紫而偏红，伴有发热、喘咳。提示邪热内盛，气血壅滞不畅。

13、绛紫舌

 

舌色红绛而紫，舌尖起刺，提示痰热壅滞。

14、瘀斑舌

道家绳疗提示舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。本图见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，就是肝经血瘀的征象。

舌苔篇

正常舌苔是由胃气、胃阴上蒸于舌面而生成，病理性舌苔则是胃气挟邪气上蒸而成。《图谱》以苔色为纲，结合苔质变化，介绍各类常见的舌苔变化。

1、薄白润苔

本图为正常舌苔。苔质滋润，干湿舌中，透过舌苔能见到淡红舌质，称为“薄白润苔”。提示胃气旺盛，津液充盈。

2、薄白滑苔

舌苔上水湿过多，扪之湿而滑利，甚则伸舌涎液欲滴，称为“滑苔”，多为水湿、痰饮内停。本图舌面过于湿润，舌苔薄白，根略厚，舌体胖嫩，舌边齿痕。提示阳虚不运，水湿内停。

3、白腻苔

腻苔的特征是：苔质颗粒细腻致密，紧贴于舌面，刮之不脱，多因湿浊、痰饮、食滞所致。

4、白滑腻苔

火功开锁疗法提示本图患者为慢性支气管炎，舌苔白腻，舌上水湿过多，舌色淡紫，舌尖部有瘀点。这说明患者阳气不足，痰饮停积。

5、白粘腻苔

腻苔上复盖一层垢浊滑腻的粘涎，称为“粘腻苔”。提示湿浊之邪较盛，脾胃阳气被遏。

6、白厚腻苔

本图患者为肝硬化腹水，舌色淡紫，舌苔白腻，中部较厚，提示体内阳虚阴盛，水湿停聚，血行凝滞不畅。

7、白厚松苔

舌苔由腻逐渐变松，颗粒变粗，浮堆于舌面，刮之能去，提示阳气来复，渐化寒湿阴邪。

8、白腻苔化燥

大循环导引冲击术提示本图患者为慢性支气管炎，原为白厚腻苔，现舌上大部分白腻苔化燥，苔质干裂，舌中有一块苔剥落，边缘白苔尚未化燥，这说明患者痰饮郁而化热，胃气、津液渐伤。

9、黄腻苔化燥

本图为黄腻苔满布舌面，舌苔的中前部腻苔正逐渐化燥，提示内热炽盛，湿邪化燥。

10、薄黄苔

本图患者为呼吸道感染发热。舌质稍红，舌苔薄黄，提示表邪入里，气分热盛。

11、黄腻苔（1）

黄腻苔多见于湿热、痰热、食滞化热、暑温、湿温、腑气不利等。本图患者为流行性感冒后，舌苔淡黄厚腻，胸闷纳呆，提示湿热中阻，脾失健运。

12、黄腻苔（2）

本图患者胆道感染，舌苔黄腻，提示肝胆有湿热蕴结。

13、黄腻苔（3）

本图患者为肝癌，舌质红，舌苔黄厚腻，舌尖红点，提示湿邪与郁热交阻。

14、黄粘腻苔

本图患者为肠梗阻，舌苔黄腻，舌面上还罩着一层黄色粘涎。是因腑气不通，湿浊之邪上泛于舌所致。

15、黄滑苔

黄苔亦可见于寒湿证，其特征是苔黄而湿润多津，舌质胖嫩，舌色多淡白，或兼见舌边齿痕。提示阳虚，痰饮或寒湿内停。

16、黄燥苔（1）

本图患者为肺部感染，舌苔由白转黄（舌边尚有白腻苔残余），苔质干裂，舌红不鲜。提示疾病由寒湿化热、化燥，津液已伤。

17、黄燥苔（2）

舌面十分干燥，舌苔黄厚干裂，颗粒粗糙，舌前部有裂纹。提示邪热炽盛，津液耗伤。

18、黄瓣苔

舌苔燥裂成瓣，色焦黄，舌质红，有浅裂纹，是热盛伤津之征。本图舌上尚有白腻苔，表明原来的病邪为痰饮、湿浊等阴邪。

19、灰白腻苔

道家绳疗提示舌苔由白腻转为灰苔，多见于阳虚寒湿、痰饮等阴邪蕴结中焦，日久不化的病证。

20、灰黄腻苔

本图患者为肺心病，舌苔灰黄腻，舌色紫暗。提示湿浊痰饮化热，气血运行不畅。

21、垢腻灰苔

舌苔腻而胶结垢浊，苔色灰黄，舌面上似有一层骯脏物质，称为“垢腻苔”。提示湿浊之邪较盛。

22、黑腻苔

本图患者为大叶肺炎，舌苔由白腻转为黑腻，苔质不干，舌质红绛，舌尖有点刺。提示湿浊之邪入里化火，内热炽盛，呈寒包火之势。

23、焦黑苔

本图患者为胆道感染，舌红而干，舌中根部苔黑而燥裂，舌两边尚有少许白腻苔。提示邪热亢盛，湿浊化燥伤津。

24、黑燥苔

本图摄于一胃癌患者临终前二天，舌苔黑而燥裂，根部黑苔长如黑毛，舌体卷缩，舌质枯白无华。提示阴液耗竭，内热极盛。

25、剥苔

舌苔剥落处，舌面光滑无苔，称为“剥苔”。提示胃阴、胃气已虚，或气血不足，不通续生新苔。

26、腻苔中剥（1）

本图患者为肺原性心脏病、心力衰竭，原为白腻苔，现舌中与舌前已部分剥落，舌两旁仍有黄白腻苔，舌色青紫，提示痰热交阻，气血不畅，胃气已虚。

27、腻苔中剥（2）

舌苔白厚腻，又见剥苔，提示痰湿未化，胃气已伤，病属虚实夹杂。

28、类剥苔

本图患者为胃溃疡，舌苔多处剥落，剥落处舌面仍有新生乳头，称为“类剥苔”。提示气阴不足，舌苔复生较慢。

29、地图舌

地图舌是剥苔的一种，因剥落呈地图样，形态不规则，边缘稍凸起，部位时时转移而得名，亦是胃气、胃阴不足所致。多见于体质过敏者。本图是经过治疗后，剥苔处又长出新苔。

30、镜面苔

舌粘腻乳头萎缩，舌苔全部退去，舌面光滑如镜，称为“镜面舌”提示胃气、胃阴枯涸。多见于热病伤阴后期，内伤阴虚、气血两虚等证。本为红绛镜面舌，由热盛阴液枯涸所致。

31、无根苔（1）

道家绳疗提示该舌苔浮于舌面，刮之即去，其下不能续生新苔，是由胃气、胃阴大伤，舌苔失养所致。本图患者为肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱。这说明患者内热炽盛，胃阴大伤。

32、无根苔（2）

本图是经揩舌后的舌象。舌中已有大部分颗粒状黄苔被揩去，舌面上无新苔复生，提示胃气、胃阴已伤，病情较重。

33、薄白苔和黄厚腻苔

（薄白苔）

 

（黄厚腻苔）

舌象的动态变化，对于判断疾病的进退和转归具有重要意义。两图是同一患者在不同时间的舌象。疾病初起时舌苔薄白，数日后，邪渐入里化热，舌苔亦变为黄厚腻。

34、黄厚粘腻苔与薄白苔

（黄厚粘腻苔）

 

（薄白苔）

黄厚粘腻苔为药物过敏，初起舌苔黄厚粘腻，经化湿治疗后黄腻苔已大部分退去（见薄白苔），提示湿浊已化。

舌部病变

1、舌糜（1）

（舌面）

 

（舌下）

本图患者为肺部感染、心力衰竭，舌光红偏紫，继则舌面和舌下出现白色糜点，有的融合成片，並蔓延到口腔其它部位，揩之即去，旋即复生。

亦有称“糜苔”、“霉腐苔”，提示气阴两伤，秽浊之邪泛滥。多见于久病正虚、胃气衰败的重病患者。长期使用抗菌素、激素等药物，亦可发生。

2、舌糜（2）

本图患者为肺原性心脏病、心力衰竭伴肺部感染，因久病正伤，舌前半苔已剥落，舌面上出现白色凝乳样物。预后较差。

3、舌疮

舌上生出一个或多个表浅的黄白色溃疡，周围充血，有疼痛感，称为“舌疮”。本病时发时愈，多由阴虚火旺、心火、胃热亢盛、气虚、阳虚等原因所致。劳累后每易诱发。

4、重舌    

舌下血络肿起，好像又生一个小舌，与舌体重叠，称为重舌。多因心火上炎或外邪引动心火所致。

5、舌菌（舌癌）     

舌边生出菌状恶肉，表面溃烂伴疼痛感，流出涎液极臭。是由心脾郁火、气结所致，属于舌部恶性病变。

6、舌菌（舌乳头状瘤）

舌上生出一个黄豆大赘生物，无疼痛感，长期不溃烂，生长极慢，预后较好。

7、舌血管瘤

本图为先天性舌血管瘤。舌上有一肿块，色微紫，无不知感。是由舌部血络郁闭所致，无辨证意义，应与青紫肿胀舌作鉴别。

8、舌烂（舌癌）

 

本症好发于舌边缘中后部，初起舌边有一小溃疡，日渐增大，疼痛妨碍饮食，如溃烂及血脉，可引起大出血。

9、舌衄

舌上出血称为“舌衄”。可由心经蕴热、脾肾虚火上炎等原因引起。一般由实火所致者舌出血量多，常伴有舌体肿痛；由虚火所致者，则多见舌上渗血，而舌体不肿。亦可由气不摄血所致。

【 附 】 陈修园辨舌诗

舌上无胎表证轻，

白胎（半表）半里古章程，

热红寒淡参枯润，

阴黑阳黄辨死生。

全现光莹阴已脱，

微笼本色气之平。

前人传有三十六，

采摘多歧语弗精。