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咽部解剖和功能都比较复杂，其功能涉及说话，吞咽，呼吸。良恶性疾病都可以累及咽部，并导致一系列症状，比如吞咽困难，吞咽痛，癔球症等。因为内镜检查对咽部许多结构检查不充分，作为上消化道吞钡造影整体检查的一部分，咽部钡餐造影目前仍然是比较普遍开展的咽部疾病基础诊断工具。咽部气钡双对比检查通过观察钡剂在咽部粘膜表面的涂布情况造成的密度及形态改变来诊断疾病。 成像技术： 咽部的结构性病变最好用气钡双对比技术进行成像。检查前患者应禁烟12小时，禁食4小时。检查开始时患者侧位站立。吞咽一次高密度钡剂进行观察，以评估有无吸入、侧漏、狭窄、阻塞或延迟排空。咽部的运动功能在患者直立侧位和前后位进行观察。患者吞咽一次高密度钡剂涂布口咽部和下咽部。然后嘱患者做 改良的Valsalva动作（鼓腮帮用力吹气，类似吹喇叭的动作），并在正侧位摄片；另一个动作是发出字母E的声音，在发声动作下侧位摄片。在前后视图中，咽部的最佳成像方式是病人的头部倾斜，以便下颌骨投影于枕骨上。因为发声动作和Valsalva动作时环咽部的正常收缩可能会掩盖细微的异常，所以钡剂单对比观察有助于评价下咽部的下部结构。 咽部正常解剖 咽部在解剖上分为鼻咽（上咽），口咽（中咽），喉咽（下咽）。鼻咽在钡餐造影上看不到。颈部侧位片上，在空气对比的情况下会厌软骨和舌骨可以作为口咽和下咽部的分界标志。 前后位图像（ 图1a、2a）显示正常的成对的会厌谿，中央由舌会厌皱襞分隔。会厌软骨游离缘投影于会厌谿的上方，舌骨的角部投影于会厌谿的根部。在吞咽动作时，舌骨会移动改变和咽部的位置关系。下咽部包括两侧的梨状隐窝，咽后壁及前方的环状软骨后区。环状软骨位于梨状隐窝的下界。下咽部的粘膜面相互连续，造影过程中对比剂渗透和吞咽运动可以使对比剂涂布于这些粘膜面上。 侧位图像上（图1b、2b）舌部表现为从口腔延伸至会厌谿的弯曲状结构。双侧会厌谿像充盈钡剂的囊袋状结构重叠于舌根的后下方。会厌突向会厌谿的后上方，呈直行或轻度弯曲的结构。发声动作时口咽部增宽，舌前伸，会厌谿加深。 下咽部侧位像上两侧的梨状隐窝和杓会厌皱襞是重叠。杓会厌皱襞从会厌游离缘向后下方延伸覆盖在杓状软骨的后面。
图1、咽部正常解剖。a、前后位CT三维重建图像。大约以会厌谿（V）和舌骨（H）水平为界，上方是口咽，下方是下咽。口咽和下咽真正的解剖分界是斜行走行的咽会厌皱襞。会厌游离缘（直箭）突向会厌谿上方。梨状隐窝（P）上三分之一的侧壁（箭头）没有软骨支撑，靠两侧的甲状舌骨韧带牵系。下三分之二的侧壁靠甲状软骨的侧翼（空箭）支撑。杓会厌皱襞（弯箭）是成对的结构覆盖在杓状软骨（a）上。c：环状软骨，Tr：气管。b、侧位CT三维重建图像。以会厌谿（V）和舌骨水平为界分为上部的口咽和下部的下咽。会厌（E）游离缘（直箭）突向会厌谿的后上方。梨状隐窝（P）后方被喉软骨包绕（空箭）。环状软骨（c）位于下咽的下方，将梨状隐窝和下咽分开。杓会厌皱襞（弯箭）起自会厌软骨游离缘向后下走行，覆盖于杓状软骨（a）的后面。La：喉前庭。
图2、咽部正常解剖。a、前后位气钡双对比突向显示口咽部和下咽部真正的解剖分界是咽会厌皱襞（弯箭）。对称的会厌谿（V）被位于中央的舌会厌皱襞（空箭）分开。直箭指的是会厌游离缘。下咽部由梨状隐窝（P）、咽后壁和环状软骨后区构成。梨状隐窝的侧壁（箭头）是下咽部的侧壁。喉头压在咽前壁上形成环状软骨后线（空箭头）。b、侧位气钡双对比图像上表面有轻微结节感的舌根部（bot）位于会厌谿（V）上方。虽然舌骨（H）在吞咽动作时有移动，但是仍然可以作为口咽和下咽分界线的标志。会厌（E）游离缘（黑箭）突向会厌谿后上方。杓会厌皱襞（白箭）覆盖在杓状软骨后表面。椎前软组织（PV）位于咽后壁和脊柱之间。P：梨状隐窝。 正常变异 伪影是由于钡剂涂布不良所致。粘膜表面不规则可能是滞留的粘液或颗粒状物质导致。咽部无力，不能做Valsalva动作或发音动作会导致粘膜粘连在一起，有可能类似咽部肿块。伪影需要仔细鉴别。 下咽壁侧突（图3）可能由于甲状舌骨膜无力，加上咽部压力相对增加。这种情况见于老年人或特殊职业的年轻人，比如喇叭手，吹玻璃的工人等。咽部侧突形成的囊袋增大到一定程度会导致咽下的食物或液体滞留，造成咽壁穿孔或误吸。
图3、咽部前后位气钡双对比造影显示梨状隐窝上三分之一侧壁突出，这种情况见于甲状舌骨膜无力的老年人或长期做增加咽部压力的特殊职业者。 正常的淋巴滤泡见于舌根部及会厌谿内（图4）。淋巴组织会导致这些部位表面粘膜呈结节状。正常淋巴组织导致两侧会厌谿轻度不对称是正常现象。
图4、咽壁前后位气钡双对比造影显示双侧会厌谿内小结节状充盈缺损改变，符合淋巴组织增生。 |
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