 《灵枢·九针十二原》说:“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所人为合，二十七气所行，皆在五腧也。” 井穴位于手足末端皮肉浅薄处，《灵枢》以水流为比喻，喻为水之源头，即十二经脉脉气所出之处。 为了说明脉气所出的“井穴”的重要性，《灵枢·根结第五》还以大树为比喻，指出脉气所出的“井穴”就是大树之根，称为“根”。脉气结聚的穴位好比是大树结的果实，称为“结”。对于根结的重要性，本篇说：“奇邪离经，不可胜数，不知根结，五脏六腑，折关败枢，开合而走，阴阳大失，不可复取。九针之玄，要在终始，故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。”，可见井穴既是脏腑经脉之气所发的部位，是脉气之“根”，也是阴经和阳经脉气相互交接的部位。若脏腑之气郁闭于内，不能外达于四末，便是厥证。如《伤寒论》说:“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”若郁闭太甚，内闭心神清窍，则会出现昏不知人，即“尸厥”等证。由于热邪郁闭于内者，还会出现“热深厥亦深”的情况，即病人烦躁，胸腹灼热，但手足逆冷，或伴有抽搐，其则昏不知人。临床上常见的中暑和高热神昏就是这种情况，中医称之为火热内陷心肝。这种邪人五脏的急证，绝不可因其手足逆冷而误认为虚寒，误针躯干部的气海、关元等穴以补其元气，而是应该急刺十二井穴出血，使郁闭之脉气通达于外，阴经阳经脉气相接续，气血能沿十二经脉周流全身，则手足自温，神志可清。对于这种情况，《灵枢·九针十二原第一》有一段精辟的论述：“五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者，反取四末。”，“反取四末”就是取四末的井穴可使其经气回返之意，但历代医家都将“反取四末”解释为误治，实非《灵枢》本意。 我所在的医院针灸科和小儿科相邻，小儿科门诊遇到高热神昏的患儿，有时就请我们针灸科的医师先为针刺开窍醒神，常用穴位是十二井穴点刺出血，甚者再加刺人中、印堂、百会等穴。如有一天晚上值班，小儿科来一高热惊厥患儿，小儿科医师急将我叫去，点刺十二井穴出血，术未毕，患儿已停止抽搐，大声啼哭，神识清楚，面色转红。 《史记·扁鹊仓公列传》记载了扁鹊救治虢太子厥的故事，至今传为美谈。我的看法是，扁鹊所用温熨两胁下的方法即本于《灵枢·九针十二原》，我们一起看一下：“五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静。治之者，辄反其气，取膺与胁。”，意思是说：本来是五脏之气大虚的病，而用针者却针刺其四末，即使针用补法，因为四末皮肉浅薄，四末的经气也易随针外出，这就加重了五脏之气的衰竭。这种“重竭”的病人甚则厥死，厥死时身体安静。治疗这种因脏气虚而厥死的病，当用补法使其气回返，可取胸与两胁部的穴位治疗。窦材的《扁鹊心书》擅长重灸两胁下的命关穴救治危重病症，实际上也是对这段论述的实践证明。 井穴位于四肢末端，该处神经末梢极为丰富，十分敏感，针感极强。俗话说，“十指连心”，因而刺激井穴具有很强的醒脑、苏厥、开窍作用。历代医家皆常应用，如《针灸甲乙经》载：“隐白、大敦治尸厥死不知人，脉动如故。”《外台秘要》亦云：“厉兑治尸厥口噤气绝，脉动如故。”《乾坤生意》则说：“凡初中风跌倒、暴卒昏沉、痰涎壅滞、不省人事、牙关紧闭、药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血。又治一切暴死恶候，不省人事及绞肠痧，乃起死回生妙诀。” 中医对于神识不清的病，便认为病已入五脏，如中风的中经络和中脏腑的区别就是有无神昏。所以“病在脏者，取之井”说的主要就是昏厥、不省人事的五脏病。因为井穴点刺出血有很好的清热泻火作用，所以临床上对于五脏的实热证，也常取井穴治疗。 |
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