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《董荣芬教授运用小柴胡汤治疗胃痞病经验分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《董荣芬教授运用小柴胡汤治疗胃痞病经验分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。 1、 董荣芬教授运用小柴胡汤治疗胃痞病经验分析 【摘要】消化系统中常见一类病症为胃痞证，董荣芬教授认为，引起胃痞证主要因素与机体中焦气机不利脾胃升降失调相关，且病机关键为中焦气机不利，脾胃作为升降失司，对应治疗上，注重消除痞气为主，注重疏肝行气解郁，并以运行为健，辨证施治。文章就董荣芬教授应用小柴胡汤治疗胃痞病数十年经验如下总结。【关键词】董荣芬教授；小柴胡汤；胃痞病；经验分析董荣芬教授为北京中医药大学东直门中医院东区消化科科主任医师，现任北京中医药学会脾胃病分会委员。董荣芬教授钻研于中医消化科疾病相关教学、医疗及相关科研工作时间长达30多年，对肠胃病相关中医辩证施治了解透彻。董荣芬教授花费数十年 2、时间研究胃痞病相关辩证施治，善用小柴胡汤治疗胃痞病，并取得显著疗效。董荣芬教授认为小柴胡汤作为一类裁治胃失和降征，为胃病治疗时所应用调理肝胆药物，相比较单纯胃药治疗胃病，具有一定优势。从董荣芬教授对胃痞病治疗组方规律得出，注重梳理肝胆，验之临床，疗效显著。笔者作为基层工作者有幸跟随董荣芬教授学习，现将经验报道如下。1.中焦气机不利，脾胃失降失司为病机关键董荣芬教授认为，胃痞病产生及加重往往与患者自身感受外邪相关，此时饮食失节及情志失调，当上述病理因素总结下，出现中焦气机阻滞，升降失调。脾为主运、升清，胃主受纳及降浊，具有肝气调达之效。可促使气机升降如常，当中焦运转流利。此时升降失职引起中焦运行 3、受阻。当上下气机不相顺兴引起胃脘部壅滞痞满。其病机中关键为中焦气机不利，因脾胃升降失司1。对应治疗上，以辩证虚实为主，且痞与痰湿、食积、气滞相关。虚痞则引起脾胃虚弱。且该病最易表现为虚实夹杂，实邪干胃，阻遏气机，当时日过久，定当耗损正气，造成脾胃虚弱，引起中焦虚弱，易出现邪气内侵。对该病多为虚实夹杂，病程时间长且病情反复，当病变时间较长，对患者情志造成影响，此时情志失畅引起气机瘀滞、逆乱，对本病产生影响。2.胃病治疗以疏肝利胆为先肝以疏泄为主，胆并附着于肝脏，内部藏精汁并发挥疏泄作用，胆腑则具有清利调达肝气作用，脾胃自无邪则之患。血证论提出“木之性主于疏泄，此时食气入胃，肝木之气疏泄之，而水谷 4、乃化”。肝之清阳则不升，无法疏泄水谷，渗泄中满之证则在所不免。经方小柴胡汤为治疗足少阳胆经功能失调症代表方剂。此时采取小柴胡汤，可调理胃失和降症，治疗胃病期间，应用调理肝胆药物，相比较单纯运用胃药治疗胃病，具有一定优势2。小柴胡汤出自伤寒论，为张仲景依据邪犯少阳，引起少阳枢机不利而设，作为和法代表方。予以小柴胡汤，通过和解少阳，具有疏肝利胆之效，此时胆气疏泄正常，表明枢机运转，三焦通畅，水火契机可升降自如，脾升胃降，胃病何来？现代医学研究表明3，小柴胡汤具有保肝利胆之效，同时具备抗菌、抗病毒及免疫力提高等作用。因现代食物中添加剂泛滥及精神压力增大，会增加肝脏负担。五脏关系得出，人之根本在于肾脏 5、，人之生机为肝，肝主木，主升发，且厥阴肝、少阳胆脏腑相配，且互为表里，予以小柴胡汤，具有疏肝利胆和胃之效，主少阳升发之气，将其用于保肝利胆，利于后续消化，为胃病治疗主方。3.小柴胡汤随病、随证加减灵活胃痞病是指急慢性胃炎等，对应治疗上，董荣芬教授注重以中医辩证论治作为基础，与现代医学科学仪器相结合并确诊，依据现代医学之病理表现，有针对性用药4。将小柴胡汤作为治疗主药，后续配合其他药物干预，如伴有溃疡及糜烂者，可加用胃黏膜以及制酸药物，如白芨、乌贼骨、龙骨等，对胆汁反流性胃炎患者，注重应用柴胡，则危重嘈杂伴有灼热者，可予以左金丸，胃脘痛加重患者，可添加佛手、元胡、砂仁、火麻仁等，具有升清降浊之效 6、。后续合并胆结石、胆囊炎症者，添加蒲公英、海金沙、金钱草、大黄。对久病夹瘀者可应用党参，胀痛为主予以生姜，添加陈皮、焦三仙5。通过临症加减灵活，可应用自如。小柴胡汤加减治疗，其临床意义为和解少阳枢机，并外解半表之邪，内清半里之热，升清降浊，并调理脏腑，通过疏泄肝胆从而调理脾胃，不仅可通利三焦，且入血散结6。4.小结胃痞病作为一类慢性疾病，病程时间长，多见证型为慢性浅表性胃炎、功能消化不良为主。西医治疗多采取对症干预，以抑酸护胃、促进胃动力、促消化以及根治幽门螺旋杆菌药物为主，但其效果并不显著。后续生活节奏不断加快，人们长期处于焦虑、紧张状态，为引起本病缠绵难愈重要因素。董荣芬教授认为，对应该病 7、治疗上以脾胃为主，与肝、肺等密切相关，对应治疗上，以健脾和胃、调畅气机为原则。小柴胡汤具有通利三焦、调大上下、宣通内外及和畅气机目的。依据疾病变化依据性味加减随症治疗。与其他药物化裁加减，灵活利用。临床运用中依据病情需要结合其他药方，并充分将小柴胡汤组方特点发挥出来。参考文献1王建云,杨晋翔.基于中医胆胃不和理论治疗反流性胃炎的证治初探J.世界中西医结合杂志,2015,10(8):1155-1158.2张鑫,穆秋红,陈峭等.小柴胡汤配合背俞指针疗法治疗胃食管反流病肝胃郁热证的临床疗效观察J.中医临床研究,2018,10(13):25-27.3王怀宇.小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎40例疗效观察J.亚太传统医药,2016,12(1):131-132.4刘旭昭,闫伟,林芳冰等.左金丸合小柴胡汤加减结合西药治疗肝胃郁热型慢性胃炎的临床效果观察J.中国药物与临床,2019,19(10):1609-1611.5邓素萍,孙艳.小柴胡汤加减治疗肝胃郁热型反流性食管炎30例临床观察J.湖南中医杂志,2016,32(7):48-49.6李琛,余晓娟.针刺配合小柴胡汤合平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证75例J.陕西中医,2017,38(1):112-113.-全文完- |
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