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根据 WHO 的定义，早产（PTB）是指发生在孕 20 0 至 36 6 周之间的分娩。 75%～80% 是在早产临产（PTL）或早产胎膜早破（PPROM）之后的自发性早产，其余 20%～25% 是医源性早产或有医学指征的早产。 2000 年至 2014 年间，估计全球的早产率从 9.8% 增加到 10.6%。2014 年有近 1500 万例活的早产，2010 年有超过 100 万例死亡。 早产是全球新生儿死亡的主要原因，幸存者可能导致终生发病率。除了新生儿死亡，早产还有一些短期后果有关，包括呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变和败血症，而长期后遗症包括脑麻痹、认知障碍和行为/社会缺陷。除了对个人和家庭的健康后果外，早产也造成了严重的社会负担。 宫颈消失（缩短）是早产的常见途径之一，可在分娩前几周甚至几个月出现，因此可以通过经阴道超声（TVS）检查来评估和量化这种现象。超声宫颈长度测量一直被证明是预测无症状女性早产的一种有效且具有成本效益的策略，并且在有症状患者管理的诊断和决策过程中也是一个有用的工具。 筛查无症状女性的自发性早产十分重要，因为可以为高分娩风险的患者提供预防策略。预防方法主要包括补充黄体酮（阴道或肌肉注射）、宫颈环扎术和子宫托。 为评估超声在预测无症状女性和有早产临产症状女性的早产中的作用，国际妇产科超声学会（ISUOG）于 2022 年发布了《超声在预测自发性早产中的价值》的指南，以期预防早产并改善婴儿的围产期和长期结局。 1 无症状单胎妊娠孕妇如何筛查及预防早产？ 测量方式：用于预测早产的宫颈长度测量应使用 TVS 进行（推荐等级：B）。 测量规范：1、如果可行，应在妊娠中期时进行 TVS 宫颈长度测量以筛查早产（推荐等级：C）。 2、至少进行三次技术上正确的宫颈长度测量，并取其中的最短值用于报告和临床管理。TVS 的宫颈长度测量应以标准化方式进行，最好由获得科学机构认证的操作员进行（良好的实践要点）。 无论危险因素如何，宫颈长度 ≤ 25 mm 可作为对无症状单胎妊娠采取预防早产措施的临界值（良好的实践要点）。 对于既往有自发性早产史的单胎妊娠女性，如果宫颈长度 ≥ 30 mm，应考虑在孕 14～16 周至孕 24 周之间每 2 周进行一次 TVS 宫颈长度筛查。如果 TVS 宫颈长度为 26～29 mm，则 TVS 宫颈长度可以每周重复一次（良好的实践要点）。 1、宫颈长度 ≤ 25 mm，怎么办？ ① 对于既往无自发性早产史的无症状单胎妊娠女性，当在孕 24 周前出现 TVS 下宫颈长度 ≤ 25 mm，建议从检测到子宫颈缩短到孕 36 周期间给予天然阴道用黄体酮（推荐等级：A）。 ② 尽管证据仍然存在矛盾，但对于既往有自发性早产史的单胎妊娠女性，应考虑在孕 16 周至孕 36 周期间每晚使用阴道用黄体酮治疗，或对宫颈长度 ≤ 25 mm 的患者进行监测和治疗（良好的实践要点）。 ③ 目前的证据不支持在临床研究之外，在宫颈长度 < 25 mm 的无症状患者中使用宫颈子宫托预防早产（推荐等级：B）。 对于有早产风险的无症状女性，不建议限制其基本体力活动（推荐等级：C）。 2、黄体酮治疗后怎么监测？ ① 在开始使用黄体酮后应考虑随访宫颈长度测量，因为尽管接受了黄体酮治疗但宫颈缩短的女性仍可能会受益于宫颈环扎术（推荐等级：C）。 ② 开始黄体酮治疗后，每 1～2 周一次的随访直至孕 24 周，可发现宫颈的进一步缩短（良好的实践要点）。 3、黄体酮治疗后没有改善的话怎么办？ ① 对于使用了黄体酮后宫颈仍缩短至 < 10 mm 的女性，可以考虑进行宫颈环扎术（推荐等级：C）。 ② 对于既往有自发性早产史的单胎妊娠女性，如果在接受了黄体酮治疗的前提下仍在孕 24 周前的 TVS 宫颈长度筛查中发现宫颈长度 ≤ 25 mm，则可推荐超声引导的环扎术（推荐等级：A）。 ③ 缺乏环扎术后宫颈长度随访的证据，因此目前暂不推荐（良好的实践要点）。 2 有早产临产症状的单胎妊娠患者呢？ 测量孕周及方式：在孕 22 0 周至孕 33 6 周间，有先兆早产临产的单胎妊娠女性，建议通过 TVS 宫颈长度测量来评估早产的风险（推荐等级：C）。 不同长度的处理方式： 1、如果 TVS 宫颈长度 ≥ 30 mm，女性通常可以谨慎出院（推荐等级：C）。 2、如果 TVS 宫颈长度 < 15 mm 或 < 20 mm，根据当地方案，可以考虑住院治疗、给予类固醇促胎肺成熟和安胎治疗（如有必要）（良好的实践要点）。 3、如果 TVS 宫颈长度在 15 mm 或 20 mm 和 29 mm 之间，则可以考虑通过进行实验室检测来进行分类（如果有）。处理措施应基于实验室检测结果：如果结果为阳性，则按照宫颈长度 < 15 mm 或 < 20 mm 进行管理；如果结果为阴性，则按宫颈长度 ≥ 30 mm 进行管理（良好的实践要点）。 3 多胎妊娠的早产筛查和处理是否相同？ 宫颈长度测量是筛查双胎早产的首选方法；25 mm 是孕 18 周至孕 24 周间的实用分界线（良好的实践点）。 1 预防性措施 不推荐预防性使用黄体酮、宫颈托、基于病史的环扎术来预防非选择性双胎妊娠的早产。 2 宫颈长度异常或宫颈扩张 1、对于宫颈长度 ≤ 25 mm 的双胎妊娠可考虑预防性使用阴道用黄体酮（推荐等级：C）。 ※ 关于宫颈子宫托在宫颈短的多胎妊娠中的有效性存在相互矛盾的数据；因此，不认可其在这些妊娠中的临床应用（良好的实践要点）。 2、对于孕 24 周前出现宫颈扩张的无症状双胎妊娠，可考虑使用基于体格检查的环扎术、抗生素和宫缩抑制剂的联合策略（推荐等级：C）。 3、没有足够的证据支持对有症状的双胎妊娠和早产临产女性进行宫颈长度测量的益处，或建议最佳临界值来指导临床管理（良好的实践要点）。 作者：欧阳振波 |
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