宫颈长度测量：预测早产，神奇的宫颈长度是什么？

们都希望宝宝能够“安全着陆”。但是有时候会出现一些不能接受的小意外:早产甚至是大月份的流产。如何来预测早产呢？

什么是宫颈长度（cervical length, CL）？

首先熟悉一下女性的生理构造：子宫分为宫颈和宫体两部分，怀孕后宫体随着宝宝的生长而逐渐膨大。宫颈在孕期能够维持妊娠的稳定性，到了孕晚期宫颈才开始变软变短，临产时随着宫缩的加强宫颈管逐渐缩短及扩张，让宝宝可以通过宫颈，经阴道分娩。

正常情况下，妊娠14-28周时宫颈长度稳定，其变化符合钟形曲线，在妊娠28-32周后，宫颈长度逐渐缩短是正常表现。宫颈长度的中位数为：妊娠22周前为40mm，妊娠22-32周为35mm，妊娠32周后为30mm。

短宫颈是指妊娠16-24周孕妇宫颈长度≦25mm,研究认为宫颈越短，早产的风险越大。

对于筛查发现的短宫颈人群可以通过干预措施（阴道黄体酮的治疗、宫颈环扎手术等）来降低自发性早产的风险。因此识别宫颈较短的女性具有重要意义。

目前认为进行性的宫颈管改变首先从宫颈内口开始，逐渐向宫颈外口方向消退，超声检查能够在发现宫颈出现改变之前，第一时间发现宫颈长度的变化。因此超声测量宫颈长度在早产的预测中有着不可替代的作用。

那些人需要测量宫颈长度呢？

在孕期需要对每个宝妈常规进行宫颈长度的筛查吗？目前国内没有统一的规定。根据文献统计，如果只是针对于既往有过早产史的宝妈进行宫颈长度筛查的话，将会漏诊40%的短宫颈女性，并使其处于早产风险中。在一项大型研究中，对于没有自发性早产史的单胎妊娠，进行宫颈长度的筛查显著降低了妊娠37周前的自发性早产发生率。

在2020UpTodate 中 ，对于不同人群的宫颈长度的筛查有一个个体化的推荐方案：

单胎妊娠且无自发性早产史— 对于本次妊娠是单胎的宝妈，如果既往无自发性早产史，在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次经阴道超声筛查宫颈长度。

单胎妊娠且有自发性单胎早产史 — 有过自发性早产史的宝妈再次怀孕早产的风险比较高。对于这些高风险人群，推荐在妊娠14-16周(既往自发性早产的发生时间越早，则宫颈长度筛查开始时间就应越早)开始进行宫颈长度筛查，并且进行连续动态的监测。

单胎妊娠、无生产史，但有自发性早产的危险因素 — 尽管没有自发性早产的病史，但是如果宝妈合并有早产高危因素（如既往宫颈手术史、辅助生育技术、吸烟等），在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次检查筛查宫颈长度。

单胎妊娠且有自发性双胎早产史 —对于曾经有过自发性双胎早产史的女性处理方法目前仍有争议。如果双胎早产发生在妊娠34周及之后时，推荐在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次阴超筛查宫颈长度。但如果双胎早产发生在妊娠34周前，本次妊娠则需要进行宫颈长度连续动态监测。

双胎妊娠 — 对于本次妊娠是双胎的宝妈推荐在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次经阴道超声筛查宫颈长度。

总结：

中期妊娠时宫颈长度短可预测自发性早产，并且宫颈越短，早产的风险增加。通过超声测量孕妇的宫颈长度，可评估宝妈发生早产的风险！孕期宫颈长度的筛查不可以忽视！